إصمام أم الدم الدماغية بالوشائع

تتشكل أم الدم الدماغية في مواضع ضعف جدار الشريان، وغالبا عند تفرعات الشرايين في قاعدة الدماغ. يدفع ضغط الدم المنطقة الضعيفة إلى الخارج لتشكل جيبا يمكن أن يتسع ببطء، وقد ينفجر في بعض الحالات. ويعالج الإصمام، الذي يعرف أيضا بالانصمام بالوشائع عبر الأوعية الدموية، أم الدم من داخل الوعاء الدموي. وتمرر قسطرة بتوجيه من الأشعة السينية عبر شريان وصولا إلى الرقبة، ثم توجه قسطرة ميكروية أدق إلى داخل أم الدم نفسها. وتطلق وشائع بلاتينية مرنة، أرفع من الشعرة ومصممة لتلتف داخل الجيب، واحدة تلو الأخرى حتى تحشى أم الدم. يتباطأ الدم المتدفق إليها ويتجلط حول الوشائع، مما يعزلها عن الدورة الدموية. وتستخدم تقنيات مرتبطة بذلك دعامة صغيرة أو بالونا مؤقتا لتثبيت الوشائع داخل أم الدم عريضة العنق، أو يستخدم محول تدفق، وهو أنبوب شبكي دقيق يوضع في الشريان الأصلي ليعيد توجيه مجرى الدم متجاوزا أم الدم حتى تنغلق تدريجيا.

عندما تتمزق أم الدم، فإنها تسبب نزفا حول الدماغ يعرف بنزف تحت العنكبوتية. وتتمثل العلامة النمطية لذلك في صداع مفاجئ وشديد للغاية يبلغ ذروته في غضون دقيقة تقريبا ويسمى الصداع الرعدي، وقد يرافقه أحيانا قيء أو تيبس في الرقبة أو فقدان للوعي. تعد هذه الحالة طارئة طبيا، وعادة ما تؤمن أم الدم خلال اليوم الأول أو الثاني للوقاية من نزف ثان غالبا ما يكون أكثر خطورة. أما أم الدم غير المتمزقة فتمثل حالة مختلفة؛ إذ يكتشف العديد منها صدفة أثناء تصوير يجرى لسبب آخر، ويعتمد قرار العلاج على الموازنة بين خطر التمزق المستقبلي ومخاطر العلاج. ويؤثر الحجم، والموقع، والشكل، والنمو الملاحظ في الفحوصات المتكررة، والنزف السابق، والتاريخ العائلي، والعمر، والتدخين، وضغط الدم في النصيحة الطبية. وتخضع حالات عديدة من أم الدم الصغيرة للمراقبة بالتصوير الدوري والتحكم الدقيق في ضغط الدم بدلا من علاجها. وعندما يوصى بالعلاج، يحدد فريق من اختصاصيي طب وجراحة الأعصاب والأشعة التداخلية العصبية ما إذا كان الإصمام بالوشائع أو جهاز آخر عبر الأوعية الدموية أو قص أم الدم جراحيا هو الأنسب للحالة.

يجرى الإصمام المخطط له عادة تحت التخدير العام في جناح تصوير الأوعية الدموية، وهي غرفة مجهزة بمعدات الأشعة السينية التي تنتج صورا مفصلة للأوعية الدموية. يدخل غمد صغير في الشريان بأعلى الفخذ أو عند المعصم، وتوجه قسطرة صعودا إلى شرايين الرقبة. وتحقن صبغة تباين لرسم خريطة ثلاثية الأبعاد لأم الدم وقياس حجمها وعرض عنقها. بعد ذلك، توجه قسطرة ميكروية إلى داخل أم الدم، وتطلق وشائع بأحجام متدرجة حتى تملأ بكثافة. وفي حالات أم الدم عريضة العنق، قد يوضع بالون مؤقت أو دعامة دائمة في الشريان الأصلي لتثبيت الوشائع في موضعها، أو قد يستخدم محول التدفق بمفرده. وتعطى مميعات الدم أثناء العملية لمنع تكون التجلطات. ويؤكد تصوير الأوعية النهائي مدى إغلاق أم الدم، ثم يسحب الغمد ويغلق موضع الوخز. وتستغرق العملية عادة من 1.5 إلى 3 ساعات تقريبا.

يعتمد قرار علاج أم الدم غير المتمزقة وطريقة ذلك على مراجعة دقيقة لفحوصات تصويرية عالية الجودة، وعادة ما تشمل تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، وغالبا ما يتبع ذلك بتصوير الأوعية بالقسطرة للتخطيط المفصل. وتناسب الوشائع عموما حالات أم الدم ذات العنق الضيق، بينما تحتاج بعض الحالات عريضة العنق أو ذات الأشكال غير المعتادة إلى دعامة أو محول تدفق أو جراحة مفتوحة. وتفحص وظائف الكلى، والتحسس، ولا سيما تجاه صبغة التباين، والحالات الطبية الأخرى. وإذا كان من المخطط استخدام دعامة أو محول تدفق، يبدأ المريض عادة بتناول نوعين من الأقراص المضادة للصفائح قبل أيام من الإجراء، مع إجراء تحاليل دم للتأكد من مفعولها، ويجب أن يكون المريض قادرا على الاستمرار فيها لعدة أشهر بعد ذلك. كما يعد الإقلاع عن التدخين وضبط ضغط الدم أمرين مهمين أيا كان القرار. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن عادة مراجعة الصور والتقارير الطبية عن بعد قبل السفر، مما يتيح الحصول على رأي طبي ثان حول جدوى العلاج قبل حجز أي رحلة.

بعد إجراء الإصمام المخطط له، يخضع المريض عادة للمراقبة الدقيقة طوال الليل، وغالبا في وحدة الرعاية المتقدمة أو العناية المركزة، مع فحص وظائفه العصبية وموضع الوخز. ويخرج معظم المرضى إلى منازلهم بعد ليلة إلى ثلاث ليال، ويستأنفون أنشطتهم اليومية المعتادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين، مع تجنب رفع الأحمال الثقيلة والتمارين المجهدة في الأيام الأولى. ويعد الشعور بصداع خفيف لبضعة أيام أمرا شائعا. وإذا استخدمت دعامة أو محول تدفق، فيجب تناول الأدوية المضادة للصفائح بدقة وفقا للوصفة الطبية. ولأغراض السفر، يعد من الحكمة البقاء لنحو 7 إلى 10 أيام ليتمكن الفريق الطبي من تأكيد سلامتك قبل السفر جوا. وتختلف الصورة تماما بعد حدوث تمزق؛ إذ يتطلب الأمر رعاية مركزة، غالبا لأسبوعين أو أكثر، ومراقبة دقيقة لتشنج الشرايين وتراكم السوائل، وكثيرا ما يستدعي إعادة التأهيل العصبي. ويجب على عائلات المرضى الذين يتلقون العلاج بعد التمزق في الخارج التخطيط لنقلهم إلى بلادهم فقط عندما يؤكد الفريق الطبي أمان ذلك. كما يمكن ترتيب فحوصات المتابعة التصويرية، التي تجرى غالبا بعد نحو 6 أشهر ولاحقا، بالقرب من موطن المريض أو في الخارج.

يتفادى الإصمام فتح الجمجمة ويعد علاجا راسخا، إلا أنه يتعامل مباشرة مع شرايين الدماغ، لذا فهو يحمل خطرا ضئيلا ولكنه حقيقي لحدوث مضاعفات خطيرة. وتشمل هذه المضاعفات السكتة الدماغية الناتجة عن جلطة أو تضرر أحد الأوعية، وتمزق أم الدم أثناء العملية، والنزف أو التكدم في موضع الوخز، والتفاعل التحسسي لصبغة التباين، والنزف المرتبط بالأدوية المضادة للصفائح عند استخدام الدعامات أو محولات التدفق. وسيناقش معك الفريق الطبي المخاطر الخاصة بحالتك بناء على طبيعة أم الدم وصحتك العامة. وتظل معظم حالات أم الدم المعالجة مغلقة، ولكن الوشائع قد تنضغط بمرور الوقت وقد يعود الدم ليتدفق في جزء منها، ولهذا تكتسب المتابعة التصويرية أهمية بالغة. وتحتاج أقلية من المرضى إلى علاج ثان. وتغلق محولات التدفق أم الدم تدريجيا على مدار أشهر وليس على الفور. وبالنسبة للمرضى الذين عولجوا بعد حدوث تمزق، تعتمد النتائج طويلة المدى أساسا على شدة النزف الأصلي وليس على إجراء الإصمام بحد ذاته.