الأشعة التداخلية

تطورت الأشعة التداخلية انطلاقا من التصوير التشخيصي، وأطباؤها هم أخصائيو أشعة تلقوا تدريبا متقدما على إجراء التدخلات العلاجية. وعوضا عن الشق الجراحي، يحدث طبيب الأشعة التداخلية وخزا صغيرا، يكون عادة في شريان أو وريد عند المعصم أو أصل الفخذ، أو عبر الجلد مباشرة فوق الموضع المستهدف، مع مراقبة حركة الإبرة أو القسطرة على الشاشة بصورة حية. ومن خلال هذه القنوات الدقيقة، يستطيع الطبيب سد وعاء دموي، أو فتحه، أو إيصال أدوية أو حبيبات مشعة إلى الورم، أو تدمير الأنسجة بالحرارة أو التبريد الشديد، أو أخذ عينة نسيجية. ونظرا لعدم وجود شق جراحي كبير، فإن الألم وفقدان الدم وفترة التعافي تكون في الغالب أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة. ويعمل التخصص بتعاون وثيق مع الجراحين، وأطباء الأورام، وأخصائيي أمراض النساء، وأطباء المسالك البولية، وأخصائيي جراحة الأوعية الدموية، ويتخذ قرار العلاج عادة بصورة مشتركة ليتكامل الإجراء مع الخطة العلاجية الشاملة للحالة.

تعالج الأشعة التداخلية الوعائية الشرايين المتضيقة أو المسدودة في الساقين والكليتين والأعضاء الأخرى، والنزيف الوعائي، والتشوهات الوعائية وهي تكتلات غير طبيعية من الأوعية الدموية، بالإضافة إلى دوالي الخصية المتمثلة في اتساع الأوردة المحيطة بالخصية. ويتولى طب الأورام التداخلي علاج الأورام، لا سيما في الكبد والكليتين والرئتين والعظام، إما عبر الشريان المغذي لها أو بإبرة توضع مباشرة داخلها. وتركز رعاية صحة المرأة على الأورام الليفية الرحمية والعضال الغدي الرحمي، بينما تركز رعاية صحة الرجل على تضخم البروستاتا الذي يسبب أعراضا بولية. وتشمل الإجراءات غير الوعائية الخزعات من الكتل في مختلف الأعضاء تقريبا، وتصريف الخراجات والتجمعات السائلة، وإزالة انسداد القنوات الصفراوية أو الكلى عبر أنبوب أو دعامة، وتركيب القساطر الوريدية طويلة الأمد للعلاج الكيميائي. وتعنى تدخلات العمود الفقري والعظام بعلاج كسور الانضغاط الفقرية المؤلمة. أما الأشعة العصبية التداخلية، التي تعالج تمدد الأوعية الدموية الدماغية والسكتات الدماغية، فتتداخل مع طب الأعصاب وجراحة المخ والأعصاب، وغالبا ما تنظم كخدمة مستقلة بذاتها.

يعمل انصمام الأورام الليفية الرحمية على سد الشرايين الدقيقة المغذية للأورام الليفية، مما يؤدي إلى انكماشها وتخفيف أعراض مثل النزيف الغزير والضغط مع الحفاظ على الرحم. ويعمل انصمام شرايين البروستاتا بطريقة مماثلة في حالات تضخم البروستاتا. وبالنسبة لأورام الكبد، يوصل الانصمام الكيميائي (TACE) العلاج الكيميائي وجزيئات السد عبر الشريان الكبدي، بينما يقدم الانصمام الإشعاعي Y-90 (المعروف أيضا ب TARE) حبيبات مشعة دقيقة وفق تخطيط مشترك مع الطب النووي. ويؤدي الاستئصال بالكي إلى تدمير الأورام الصغيرة باستخدام الحرارة الناتجة عن الترددات الراديوية أو طاقة الميكروويف، أو عبر البرودة الشديدة. كما يعمل رأب الأوعية على توسيع الشريان المتضيق بواسطة بالون، وغالبا ما يتبع بوضع دعامة لإبقائه مفتوحا. ويتضمن رأب الفقرات وإجراءات رأب الحداب وتدعيم الفقرات حقن الأسمنت العظمي داخل الفقرة المنخسفة لتخفيف الألم. كما يغلق انصمام دوالي الخصية الوريد المتسع دون الحاجة إلى شق في كيس الصفن. وتكتمل الممارسة اليومية للتخصص بالخزعات الموجهة بالتصوير، وأنابيب التصريف، والدعامات.

يعتمد كل إجراء على التصوير الطبي في مرحلتي التخطيط والتوجيه؛ إذ تظهر فحوصات الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي قبل العلاج حجم الهدف وموقعه والأوعية الدموية المحيطة به، وقد يلزم عقد جلسة تخطيط مخصصة قبل علاج أورام الكبد. وأثناء الإجراء، يظهر تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) الأوعية الدموية بتفاصيل دقيقة عبر حجب صور العظام من صورة الأشعة السينية، بينما توجه الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية الإبر نحو الأعضاء والكتل. وتوفر الأشعة المقطعية ذات الحزمة المخروطية، التي تجرى على طاولة الفحص نفسها، صورا ثلاثية الأبعاد للأوعية التي يصعب الوصول إليها. وتعمل بعض الفرق الطبية داخل غرفة عمليات هجينة تجمع بين جناح تصوير الأوعية والتجهيزات الجراحية الكاملة. ويحافظ على التعرض الإشعاعي عند أدنى مستوى ممكن يسمح بإنجاز المهمة، وتستخدم صبغة التباين بحرص لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو كان لديهم تحسس سابق تجاهها، لذا يجب إبلاغ الفريق الطبي بذلك مسبقا بوقت كاف.

تتمثل الخطوة الأولى عادة في المراجعة عن بعد: يرجى إرسال أحدث صور الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي كملفات صور وليس فقط التقارير المكتوبة، مصحوبة بنتائج تحاليل الدم، وملخص للحالة، وقائمة بالأدوية. وقد يلزم إيقاف مسيلات الدم وبعض أدوية السكري مؤقتا قبل الإجراء، لذا ينبغي الإفصاح عنها مبكرا. ويلتقي معظم المرضى بطبيب الأشعة التداخلية في العيادة قبل العلاج بيوم أو يومين، لإجراء تحاليل الدم وأي تصوير ناقص، ثم يخضعون للإجراء في جناح قسطرة الأوعية الدموية. وتجرى كثير من العلاجات في إطار جراحة اليوم الواحد أو تتطلب ليلة واحدة، بينما يحتاج علاج أورام الكبد وانصمام الأورام الليفية غالبا من ليلة إلى ثلاث ليال لضبط الألم والمراقبة الطبية. وينصح بالتخطيط للبقاء في مكان قريب لبضعة أيام بعد ذلك قبل السفر جوا. ويحدد موعد للتصوير اللاحق عادة بعد أسابيع أو أشهر، ويمكن للفريق مراجعته عن بعد في حال إرساله من بلد المريض.