الختان

القلفة هي طبقة مزدوجة من الجلد والبطانة تغطي رأس القضيب (الحشفة)، وتنزلق إلى الخلف في الحالة الطبيعية. يزيل الختان هذه القلفة بقطع دائري، مما يترك الحشفة مكشوفة، وتجمع حواف الجلد بغرز دقيقة قابلة للامتصاص، أو تغلق باستخدام لاصق الأنسجة في بعض التقنيات. وتستخدم لدى البالغين والفتيان الأكبر سنا تقنية جراحية تقليدية، مثل طريقة الغلاف أو القطع الموجه، ويستخدم بعض الجراحين جهاز التدبيس القابل للاستخدام مرة واحدة. أما لدى الرضع والأطفال الصغار، فيمكن استخدام ملقط خاص أو حلقة بلاستيكية تترك في مكانها لعدة أيام حتى تسقط تلقائيا. وقد يكون الختان الجزئي، الذي يزال فيه جزء فقط من القلفة، أو إجراء رأب القلفة المحافظ عليها لتوسيعها، خيارين متاحين عندما يكون الهدف هو علاج تضيق القلفة دون إزالتها كليا.

تشمل الأسباب الطبية تضيق القلفة الذي يتعذر معه سحبها إلى الخلف، عندما يتسبب في مشكلات مثل انتفاخها بالبول أثناء التبول، أو الألم عند الانتصاب، أو صعوبة الحفاظ على النظافة الشخصية، ولا سيما عندما ينجم ذلك عن ندبات ناتجة عن حالة جلدية تسمى الحزاز المتصلب (المعروف أيضا باسم التهاب الحشفة الجفافي الساد). ويعد عدم تراجع القلفة أمرا طبيعيا لدى الفتيان الصغار وتتسع غالبا مع مرور الوقت، ولذلك تقتصر الجراحة على حالات التندب الحقيقي أو المشكلات المتكررة. وتتضمن الأسباب الطبية الأخرى التهاب الحشفة أو التهاب الحشفة والقلفة المتكرر؛ والجلاع (انحصار القلفة المسحوبة خلف الحشفة مع تورمها)؛ وعدوى المسالك البولية المتكررة لدى بعض الأولاد المصابين بتشوهات في المسالك البولية؛ وفي حالات نادرة، وجود تغيرات مشبوهة في القلفة. كما يختار الكثيرون إجراء الختان لأسباب دينية أو ثقافية أو شخصية. ويمكن لطبيب متخصص في طب وجراحة المسالك البولية أو جراحة الأطفال مساعدتكم في تقييم البدائل الطبية، مثل كريمات الستيرويد لتضيق القلفة، قبل اتخاذ القرار.

يجرى الختان للبالغين عادة تحت التخدير الموضعي، بحقن مخدر عند قاعدة القضيب يخدر المنطقة بأكملها خلال دقائق، وقد يصاحبه مهدئ خفيف أحيانا. ويخضع الأطفال وبعض البالغين لتخدير عام، يدمج غالبا مع إحصار عصبي موضعي لتوفير الراحة بعد الإجراء. يحدد الجراح خط القطع لإزالة المقدار المناسب من الجلد، ثم يزيل القلفة ويغلق الأوعية الدموية الصغيرة بكي حراري خفيف، ويصل الجلد المتبقي بالبطانة الواقعة خلف الحشفة باستخدام غرز دقيقة قابلة للامتصاص، ثم توضع ضمادة خفيفة. وتستغرق العملية ما بين 20 و45 دقيقة تقريبا. وفي الرضع، قد يستخدم ملقط أو جهاز حلقي تحت التخدير الموضعي، وتنفصل الحلقة تلقائيا بعد نحو أسبوع. ويمكن للمريض العودة إلى المنزل في غضون بضع ساعات في العادة، بمجرد التبول وزوال مفعول أي مهدئ.

يعد معظم الفتيان والرجال الأصحاء مرشحين للعملية. ويؤجل الختان في حال وجود عدوى نشطة في القلفة حتى تعالج أولا، ولا يجرى للرضع الذين يعانون من تشوهات معينة في القضيب، مثل الإحليل التحتي، حيث قد يحتاج إلى القلفة في عمليات الترميم اللاحقة. ويجب إبلاغ الفريق الطبي بأي اضطرابات نزفية مسبقا، بما في ذلك أي تاريخ شخصي أو عائلي للنزف غير الطبيعي، وتوقف مميعات الدم أو تعدل جرعاتها وفق توجيهات الطبيب. وفي حال التخدير العام، يصوم المريض أو الطفل لمدة ست ساعات تقريبا قبل العملية. وينبغي للبالغين الذين يرغبون في شكل تجميلي محدد، كالنتيجة الأكثر إحكاما أو اتساعا، مناقشة ذلك أثناء الاستشارة الطبية؛ إذ لا يمكن استعادة الجلد بعد استئصاله. وبالنسبة للأطفال، يوضح الفريق الطبي للوالدين تفاصيل التخدير ووسائل تخفيف الألم. ويمكن للعائلات القادمة من الخارج عادة إرسال التقارير الطبية وسبب الجراحة مسبقا للمراجعة عن بعد.

من الطبيعي حدوث تورم وكدمات وشعور بالألم الموضعي خلال الأسبوع الأول، وقد يبدو رأس القضيب شديد الحساسية أثناء اعتياده على البقاء مكشوفا. وتكفي عادة المسكنات البسيطة، وارتداء ملابس داخلية داعمة للبالغين أو ملابس فضفاضة للأطفال، مع الحفاظ على نظافة المنطقة. وتزال الضمادات بعد يوم أو يومين، ويسمح بالاستحمام بعد ذلك بفترة وجيزة، في حين تؤجل السباحة حتى يلتئم الجرح تماما. وتسقط الغرز القابلة للامتصاص خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تقريبا، وتلتئم معظم الجروح في غضون 2 إلى 4 أسابيع. ويعود البالغون عادة إلى أعمالهم المكتبية بعد بضع أيام وإلى ممارسة الرياضة بعد نحو أسبوعين إلى 4 أسابيع، مع ضرورة تجنب النشاط الجنسي، بما في ذلك الاستمناء، لمدة 4 إلى 6 أسابيع تقريبا لحماية الغرز. وغالبا ما يعود الأطفال إلى المدرسة أو الحضانة في غضون أيام قليلة. ولأغراض السفر، تتيح الإقامة لمدة تتراوح بين بضعة أيام وأسبوع فحص الجرح قبل ركوب رحلة طيران طويلة، مع الحرص على حمل المسكنات والضمادات الإضافية.

الختان عملية شائعة وآمنة بوجه عام، إلا أن بعض المضاعفات قد تحدث. ومن أكثرها شيوعا النزيف من الجرح، والذي يتوقف عادة بالضغط المباشر لكنه قد يستلزم أحيانا تدخلا بسيطا، بالإضافة إلى العدوى التي تعالج بالعناية بالجرح واستخدام المضادات الحيوية أحيانا. وقد يستغرق زوال التورم بالكامل عدة أسابيع. وتشمل المشكلات الأقل شيوعا وجود ندبة غير منتظمة أو غير متماثلة، أو إزالة قدر زائد أو غير كاف من الجلد، أو ضيق الجلد وانشداده، وظهور آثار لغرز الجراحة أو كيسات صغيرة على طول خط الندبة، وقد يحتاج بعضها إلى تصحيح جراحي. وقد يحدث لدى الفتيان لاحقا تضيق في فتحة البول (تضيق الصماخ). وتتغير درجة الإحساس في الحشفة مع تكيف الجلد، وتتباين الآراء بشأن مدى تأثير ذلك على الشعور الجنسي، إلا أن معظم الرجال يستعيدون حياتهم الجنسية الطبيعية بمجرد اكتمال الشفاء. وتكون نتيجة الجراحة دائمة، ويصبح خط الندبة غير ملحوظ غالبا بمرور الأشهر التالية.