جراحة الأطفال

يجري جراحو الأطفال العمليات على البطن والصدر والمغبن والأعضاء التناسلية والأنسجة الرخوة لدى الأطفال، وغالبا ما ينسقون الرعاية مع فرق جراحة المسالك البولية للأطفال وجراحة التجميل وجراحة العظام وجراحة القلب. ويكتسب التدريب المتخصص في رعاية الأطفال أهمية بالغة لأن جسم المولود يتعامل مع السوائل والحرارة وفقدان الدم والأدوية بشكل يختلف عن البالغين، فضلا عن وجود بعض الحالات التي لا تظهر إلا في مرحلة الطفولة أو تنتج عن طريقة تشكل الأعضاء قبل الولادة. ويكتشف العديد من هذه الحالات أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية خلال الحمل، ولذا قد يلتقي الفريق الجراحي بالوالدين قبل الولادة للتخطيط لعملية الولادة والجراحة الأولى. في حين تظهر حالات أخرى في وقت لاحق، مثل تورم المغبن، أو عدم وجود الخصية في كيس الصفن، أو ألم البطن المفاجئ. ويضم الفريق أطباء تخدير أطفال وممرضين متخصصين وغالبا أخصائيي لعب لمساعدة الأطفال على استيعاب ما سيحدث، إذ لا يقتصر الهدف على نجاح العملية فحسب، بل يشمل ضمان النمو والتطور الطبيعيين بعدها.

تشمل جراحة الأطفال العامة الفتق الإربي والفتق السري، والخصية المعلقة، والتهاب الزائدة الدودية، وتضيق البواب، وهو زيادة في سمك مخرج المعدة تسبب قيئا شديدا لدى الرضع، والانغلاف المعوي، حيث تنزلق قطعة من الأمعاء داخل الجزء الذي يليها. وتعالج جراحة المسالك البولية للأطفال حالات المبال التحتاني، حيث تقع فتحة مجرى البول في الجانب السفلي من القضيب، بالإضافة إلى انسدادات تصريف الكلى وارتجاع البول نحو الكليتين. بينما تصحح جراحة حديثي الولادة العيوب الخلقية في الأيام أو الأسابيع الأولى من الحياة: مثل رتق المريء، حيث لا يتصل أنبوب الطعام بالمعدة، والفتق الحجابي الخلقي، الذي تنتقل فيه أعضاء البطن إلى الصدر، وعيوب جدار البطن، وانسداد الأمعاء، والتشوهات الشرجية المستقيمة، ومرض هيرشسبرونغ، حيث يفتقر جزء من الأمعاء إلى الخلايا العصبية اللازمة لدفع البراز. كما تتولى جراحة الأورام لدى الأطفال استئصال أورام مرحلة الطفولة، مثل الورم الأرومي العصبي وورم ويلمز، بالتعاون مع فريق علاج الأورام.

يجرى إصلاح الفتق الإربي لإغلاق الفتحة في المغبن من خلال شق جراحي صغير أو عبر جراحة المنظار، وتتم العملية عادة كجراحة يوم واحد. ويقوم تثبيت الخصية بإنزال الخصية المعلقة إلى كيس الصفن، وتجرى الجراحة عادة بين سن 6 و18 شهرا، للمساعدة في حماية الخصوبة وإتاحة فحص الخصية بسهولة في مراحل العمر اللاحقة. ويعمل إصلاح المبال التحتاني على إعادة بناء مجرى البول وتعديل استقامة القضيب، وغالبا ما يتم ذلك في السنة الأولى أو الثانية من العمر، وأحيانا على مراحل متعددة. ويجرى استئصال الزائدة الدودية عادة بالمنظار، بينما يعمل بضع عضلة البواب على شق العضلة السميكة لمخرج المعدة مما يتيح للرضيع معاودة الرضاعة خلال يوم أو نحو ذلك. وتخطط الجراحات الكبرى لحديثي الولادة، مثل إصلاح رتق المريء أو الفتق الحجابي أو مرض هيرشسبرونغ، بالتعاون مع فريق طب حديثي الولادة، وقد تعقبها إجراءات إضافية مع نمو الطفل. وعندما يكون التدخل بالمنظار مناسبا باستخدام أدوات دقيقة، فإنه يضمن ندوبا أصغر وألما أقل.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلة التصوير الأساسية لدى الأطفال نظرا لخلوه من الإشعاع وعدم حاجته إلى مهدئات، ويستخدم لتقييم حالات الفتق والخصيتين والكليتين والتهاب الزائدة الدودية وتضيق البواب. كما توضح فحوصات التباين، التي يبتلع فيها الطفل سائلا يظهر في الأشعة السينية أو يعطى له، معالم المريء والمعدة والأمعاء. ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي على الأشعة المقطعية عند الحاجة إلى صور تفصيلية لتقليل التعرض للإشعاع، مع أن الأطفال الصغار قد يحتاجون إلى مهدئ للبقاء ساكنين. ويؤكد تشخيص مرض هيرشسبرونغ عبر خزعة من المستقيم للتحقق من وجود الخلايا العصبية. وتكتشف العديد من العيوب الخلقية لأول مرة عبر الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل، وقد يضيف التصوير بالرنين المغناطيسي للجنين تفاصيل دقيقة للتخطيط للجراحة. وتعتمد غرف العمليات المخصصة للأطفال على أدوات أصغر حجما، وأنظمة تدفئة، ومراقبة تتناسب مع الأجسام الصغيرة، كما تتوفر معدات المناظير بمقاسات صممت خصيصا للرضع. وتحفظ اختبارات الدم في أدنى حدودها الممكنة، مع استخدام كريم التخدير الموضعي قبل وخز الإبر.

تبدأ الإجراءات بإرسال السجلات الطبية لطفلك، وتقارير الفحوصات التصويرية وصورها، وملاحظات العمليات السابقة، وقائمة بالأدوية والحساسيات إن وجدت. وتحدد المراجعة عن بعد ما إذا كانت الجراحة موصى بها، وتوقيتها الأنسب، والمدة المتوقعة للإقامة. وتسافر معظم العائلات بصحبة أحد الوالدين أو كليهما، وتسمح أقسام الأطفال عادة لأحدهما بالبقاء مع الطفل، بما في ذلك المبيت معه. وقبل العملية، يلتقي طبيب التخدير بالأسرة ليشرح فترات الصيام ويجيب عن الاستفسارات. وبعد جراحات اليوم الواحد، تقيم العائلات عادة بالقرب من المستشفى لبضعة أيام لفحص الجرح قبل السفر جوا. أما بعد الجراحات الكبرى، مثل عمليات الأمعاء أو جراحات حديثي الولادة، فقد تمتد الإقامة لعدة أسابيع، وتستمر المتابعة على مدى أشهر أو سنوات. وستتلقى تقريرا كتابيا مفصلا لطبيب طفلك في بلدك، كما تظل العديد من الفرق الطبية متاحة للإجابة عن أسئلة المتابعة عن بعد ومراجعة الفحوصات اللاحقة.