تنظير الجهاز الهضمي العلوي (تنظير المعدة)

يمتد الجهاز الهضمي العلوي من الحلق عبر المريء إلى المعدة وصولا إلى الاثني عشر، حيث تمتزج العصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس بالطعام. ويفحص تنظير الجهاز الهضمي العلوي، والذي يسمى أيضا تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (OGD)، هذه المناطق الثلاث من الداخل بواسطة منظار داخلي، وهو أنبوب مرن أرفع قليلا من الخنصر، ومزود بمصدر ضوء وكاميرا وقناة للأدوات الطبية. وتعرض الصور على شاشة فائقة الدقة، كما تتيح العديد من الأجهزة تحسين الرؤية بمرشحات ضوئية خاصة تسهل تمييز التغيرات الدقيقة في البطانة. ومن خلال هذه القناة، يستطيع الطبيب المختص أخذ خزعات، وإجراء فحص بكتيريا الملوية البوابية المسببة للقرحة، واستئصال السلائل الصغيرة، وإيقاف النزيف، وربط الأوردة المتضخمة أو توسيع التضيقات؛ وبذلك يسهم تنظير المعدة في كثير من الأحيان في تفسير الأعراض وبدء العلاج في آن واحد. وتوفر بعض الوحدات منظارا أكثر دقة يمكن تمريره عبر الأنف بدلا من الفم.

يوصى بإجراء تنظير المعدة عندما تشير الأعراض إلى مشكلة في الجهاز الهضمي العلوي دون استجابة للعلاج البسيط، أو عند وجود علامات تحذيرية. وتشمل الأسباب الشائعة حرقة المعدة أو الارتجاع الحمضي المستمر رغم تناول الأدوية، وعسر الهضم، والشعور بألم أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن، والغثيان والتقيؤ المتكرر، وصعوبة البلع أو الشعور بألم عند البلع. وتتضمن العلامات التحذيرية التي تجعل التنظير أكثر إلحاحا تقيؤ الدم، وخروج براز أسود قطراني، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وفقدان الوزن غير المفسر، والتصاق الطعام في الحلق أو الصدر. كما يستخدم تنظير المعدة لتأكيد الإصابة بالداء البطني (السيلياك) عبر أخذ خزعات من الاثني عشر، والتحقق من التئام قرحة المعدة، والبحث عن الدوالي في حالات أمراض الكبد، ومتابعة مريء باريت وهو تغير في البطانة ناجم عن الارتجاع طويل الأمد. وغالبا ما يعد الفحص جزءا من التقييم الطبي قبل جراحة علاج الارتجاع (تثنية قاع المعدة) أو جراحات إنقاص الوزن، كما يمكن دمجه مع إجراء تنظير القولون في الزيارة نفسها إذا استدعى الأمر فحص الأمعاء السفلية أيضا.

يتعين الصيام مسبقا ونزع أطقم الأسنان والنظارات. وبناء على رغبة المريض والخطة المقررة، يخدر الحلق باستخدام بخاخ تخدير موضعي، أو يعطى مهدئ عبر قنية صغيرة في الذراع، أو يجمع بينهما؛ كما توفر بعض الوحدات تخديرا خفيفا يتولاه فريق متخصص في التخدير. يستلقي المريض على جانبه الأيسر مع وضع واق بلاستيكي بين الأسنان لحمايتها وحماية المنظار. ثم يمرر الطبيب المختص المنظار فوق اللسان ويطلب من المريض البلع أثناء دخوله إلى المريء، دون أن يتسبب ذلك في إعاقة التنفس. ويضخ القليل من الهواء لبسط جدار المعدة ليتسنى فحص بطانتها، وهو ما قد يسبب شعورا بالامتلاء أو رغبة في التجشؤ. يفحص الجهاز الهضمي العلوي كاملا، وتؤخذ الخزعات عند الحاجة، ثم يسحب المنظار. يستغرق الفحص التشخيصي عادة بين 5 و15 دقيقة، يستريح المريض بعدها حتى يزول تأثير المهدئ قبل شرح نتائج الفحص.

يناسب تنظير المعدة كل من يحتاج إلى فحص الجهاز الهضمي العلوي تقريبا، بما في ذلك كبار السن والمصابون بحالات مرضية أخرى، مع ضبط جرعات التهدئة لتلائم صحة القلب والرئتين. ويعد التحضير بسيطا مقارنة بإجراء تنظير القولون؛ إذ يتوقف المريض عادة عن تناول الطعام قبل نحو 6 ساعات من الفحص، وعن تناول السوائل الصافية قبل ساعتين تقريبا، مع الالتزام بالتعليمات الزمنية المحددة للوحدة المعالجة. وتوقف بعض الأدوية المثبطة للحمض لمدة تصل إلى أسبوعين قبل الفحص المخصص للبحث عن الملوية البوابية، بناء على المشورة الطبية. وتتطلب مميعات الدم وأدوية السكري وحقن إنقاص الوزن التي تبطئ إفراغ المعدة تعليمات محددة، لذا ينبغي تقديم قائمة كاملة بالأدوية مسبقا. وفي حال استخدام التهدئة، يلزم وجود مرافق لاصطحاب المريض إلى مقر إقامته، مع الامتناع عن القيادة لبقية اليوم. ويمكن للمرضى الدوليين إرسال تفاصيل الأعراض والتقارير السابقة وقائمة الأدوية مسبقا ليتسنى للفريق الطبي تأكيد الخطة قبل السفر.

تتسم مرحلة التعافي بعد تنظير المعدة التشخيصي بقصر مدتها؛ إذ يمكن للمريض المغادرة على الفور تقريبا في حال الاكتفاء ببخاخ الحلق، بينما يستريح لنحو ساعة بعد التهدئة ويحتاج إلى مرافق لاصطحابه. وبمجرد زوال الخدر، يمكن شرب السوائل ثم تناول الطعام، مع البدء بأطعمة لينة في الغالب. ويشيع الشعور بألم طفيف في الحلق أو انتفاخ أو تجشؤ لمدة تصل إلى يوم كامل، في حين تستدعي الآلام الشديدة في الصدر أو البطن، أو تقيؤ الدم، أو البراز الأسود، أو الحمى، أو صعوبة التنفس بعد الفحص رعاية طبية عاجلة. وفي حال تطبيق إجراء علاجي، مثل توسيع تضيق أو ربط دوالي أو استئصال سليلة كبيرة الحجم، قد يوصي الفريق الطبي باتباع نظام غذائي لين، أو المبيت في المستشفى، أو تمديد فترة الانتظار قبل السفر جوا. وبالنسبة للفحص البسيط، يخطط كثير من الزوار لقضاء يوم أو يومين في المجمل والسفر جوا في اليوم التالي. وينصح بالاتفاق مسبقا على كيفية إرسال نتائج الخزعات إلى المريض وإلى طبيبه في بلده.

يعد تنظير الجهاز الهضمي العلوي إجراء شائعا جدا في المستشفيات ويتسم بالأمان بوجه عام. وتقتصر آثاره المعتادة على أعراض طفيفة: التهاب الحلق، والانتفاخ، والشعور بالنعاس جراء المهدئ. وتتضمن المخاطر غير الشائعة حدوث رد فعل تجاه التهدئة يؤثر في التنفس أو ضغط الدم، والنزيف بعد الخزعة أو التدخل العلاجي، واستنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين، والانثقاب، وهو تمزق صغير في المريء أو المعدة يعد نادرا وتزيد احتماليته عند توسيع التضيقات أو إزالة الآفات. وتحد الفرق الطبية من هذه المخاطر من خلال الصيام، والمراقبة المستمرة، واتباع أسلوب دقيق، فضلا عن حماية الأسنان بالواقي الفموي. ورغم دقة الرؤية التي يوفرها تنظير المعدة، قد تفوت رؤية بعض الآفات المبكرة الصغيرة في بعض الأحيان، ولذلك تؤخذ خزعات من أي موضع غير واضح. وتحدد النتائج الخطوة التالية، مثل البدء بمثبطات الحمض، أو علاج الملوية البوابية، أو مراقبة مريء باريت، أو العلاج بالمنظار، أو التحويل إلى الجراحة.