استئصال القولون والمستقيم

تمتص الأمعاء الغليظة الماء وتخزن البراز قبل خروجه من الجسم. يستأصل استئصال القولون والمستقيم الجزء المصاب بالمرض ويعيد وصل الطرفين المتبقيين، وهو وصل يطلق عليه اسم المفاغرة. وتسمى العملية بحسب الجزء المستأصل: استئصال نصف القولون الأيمن أو الأيسر، أو استئصال القولون السيني، أو الاستئصال الأمامي للمستقيم، أو استئصال القولون الكلي عند إزالة معظمه. وفي جراحات السرطان، يستأصل الجراح الورم مع حافة أمان من الأمعاء السليمة إلى جانب الأوعية الدموية والعقد اللمفاوية المسؤولة عن تصريفه، وهو أمر أساسي لتحديد مرحلة المرض والحد من خطر عودته؛ وفي سرطان المستقيم، يستأصل الغلاف الدهني المحيط بالمستقيم كاملا وسليما، وهي تقنية تعرف بالاستئصال الكلي لمسراق المستقيم. وعندما يتعذر إجراء وصلة آمنة، أو لحماية الوصلة المنخفضة أثناء التئامها، يخرج طرف الأمعاء عبر جلد البطن لإنشاء فغرة تفرغ محتوياتها في كيس.

يعد سرطان القولون أو المستقيم السبب الأكثر شيوعا لإجراء استئصال القولون والمستقيم، وغالبا ما يكتشف بعد ظهور أعراض مثل النزيف أو تغير عادات التغوط، أو من خلال تنظير القولون الاستقصائي. وفي حالات سرطان المستقيم، قد يعطى العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي قبل الجراحة، بينما يعقب العلاج الكيميائي الجراحة في بعض حالات سرطان القولون، وفق ما تقرره لجنة الأورام متعددة التخصصات. كما يوصى بالاستئصال لداء الرتوج الذي يسبب نوبات متكررة أو مضاعفات، مثل الخراج أو التضيق أو الناسور الواصل إلى المثانة؛ ولبداء كرون المصحوب بتضيق أو نواسير، والتهاب القولون التقرحي الذي لا يستجيب للأدوية أو تظهر فيه تغيرات نسيجية سابقة للتسرطن؛ وللسلائل الكبيرة التي لا يمكن استئصالها بأمان بالتنظير الداخلي؛ وللحالات الطارئة مثل الانسداد أو الانثقاب أو النزيف الحاد أو التواء الأمعاء. كما يختار بعض الأشخاص المصابين بمتلازمات وراثية تنطوي على مخاطر عالية جدا للإصابة بالسرطان استئصال القولون كإجراء وقائي.

يجرى استئصال القولون والمستقيم تحت التخدير العام، وغالبا ما يقترن بحقن فوق الجافية أو حقن نخاعي أو إحصار عصبي لتخفيف الألم بعد العملية. وفي الجراحة التنظيرية، يعمل الجراح عبر عدة شقوق صغيرة وشق واحد أكبر قليلا يستخرج من خلاله الجزء المستأصل؛ في حين تعتمد الجراحة الروبوتية على نهج ثقب المفتاح نفسه بأدوات ذات مفاصل توجه عبر منصة تحكم، وهو ما يفيد في منطقة الحوض الضيقة أثناء جراحة المستقيم. وتعتمد الجراحة المفتوحة عبر شق أطول في خط منتصف البطن عند وجود أورام كبيرة، أو ندبات واسعة، أو في الحالات الطارئة. ويجري تحرير الجزء المصاب وفصل أوعيته الدموية ثم استئصاله، وتوصل الأطراف المتبقية بدبابيس جراحية أو خيوط، مع التحقق من التروية الدموية وسلامة التئام الوصلة. وإذا دعت الحاجة إلى فغرة، تنشأ عبر فتحة صغيرة في جدار البطن في موضع حدد قبل الجراحة. وتستغرق العملية نحو 2 إلى 5 ساعات بحسب الجزء المستأصل والنهج المتبع.

يعتمد الترشح للجراحة على نوع المرض ومرحلته وحالتك الصحية العامة. وفي حالات السرطان، يكتمل تحديد المرحلة عبر التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض، والتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض في أورام المستقيم، وفحوصات الدم التي تشمل دلالات الأورام، وإجراء تنظير القولون الكامل قبل اعتماد الخطة. كما تقيم وظائف القلب والرئتين والحالة التغذوية وفقر الدم، وغالبا ما يصحح فقر الدم بالحديد قبل الجراحة. ويساعد التأهيل المسبق، من خلال المشي وتمارين التنفس والتغذية الجيدة والتوقف عن التدخين في الأسابيع السابقة للعملية، على دعم التعافي. وقد تحدد ممرضة رعاية الفغرة موضعا محتملا لها وتوضح ما ينطوي عليه التعايش معها، حتى لو لم تكن مؤكدة. وبحسب العملية، قد تتناول محاليل لتحضير الأمعاء ومضادات حيوية عن طريق الفم قبل الجراحة. ويمكن للمرضى الدوليين إرسال الفحوصات التصويرية وتقارير تنظير القولون والتشريح المرضي مسبقا لمراجعة الحالة واقتراح جدول زمني قبل السفر.

يتبع التعافي برنامجا معززا: حيث تشجع على الشرب والأكل خلال أول يوم أو يومين، والجلوس خارج السرير والمشي مبكرا، وتزال القساطر وأنابيب النزح في أقرب وقت ممكن. ويسيطر على الألم بمزيج من الأدوية. ويعود العديد من المرضى إلى منازلهم بعد نحو 4 إلى 7 أيام، وتطول المدة بعد جراحة المستقيم أو الجراحة المفتوحة أو عند حدوث مضاعفات. وتعود وظيفة الأمعاء تدريجيا، وقد تظل غير منتظمة لأسابيع أو أشهر، خصوصا بعد جراحة المستقيم. وإذا كانت لديك فغرة، يدربك فريق رعاية الفغرة على العناية بها قبل الخروج. وبالنسبة للسفر، ينصح بالتخطيط لقضاء نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في الخارج: تشمل إجراء العملية، والإقامة في المستشفى، ومراجعة الجرح، وصدور نتائج التشريح المرضي التي تحدد ما إذا كان العلاج الكيميائي مطلوبا. وغالبا ما ترتب المتابعة طويلة الأمد واستكمال علاج السرطان بالقرب من منزلك مع أطبائك المحليين بناء على التقرير الجراحي المفصل.

يعد استئصال القولون والمستقيم جراحة كبرى، ورغم كونه إجراء روتينيا في مراكز الجراحة المتمرسة، فإنه ينطوي على مخاطر حقيقية. ويتمثل الخطر النوعي في تسرب المفاغرة، حيث لا تلتئم الوصلة بصورة كاملة وتتسرب محتويات الأمعاء؛ ويحدث هذا لدى نسبة صغيرة من المرضى، ويزداد احتمال حدوثه مع وصلات المستقيم المنخفضة، وقد يستدعي استخدام المضادات الحيوية، أو النزح، أو جراحة إضافية، أو إنشاء فغرة. وتشمل المخاطر الأخرى عدوى الجرح، والنزيف، والجلطات الدموية، وعدوى الصدر، وتوقف نشاط الأمعاء المؤقت (العلوص)، وتشكل الالتصاقات أو الفتق لاحقا. وبعد جراحة المستقيم، يعاني الكثيرون من تغير عادات التغوط كالتكرار أو الإلحاح أو التبرز المتتابع، وهو ما يعرف بمتلازمة الاستئصال الأمامي المنخفض، وتتحسن غالبا خلال عام أو عامين؛ كما قد تتأثر وظائف المثانة والوظيفة الجنسية. وبالنسبة للسرطان، تعتمد النتائج بدرجة رئيسية على مرحلة المرض، ويعد الاستئصال الكامل مع حواف أمان سليمة واستئصال عدد كاف من العقد اللمفاوية ركيزة الشفاء، بدعم من العلاج الكيميائي عند الحاجة.