زراعة القرنية (رأب القرنية)

تتضمن زراعة القرنية استبدال القرنية المصابة أو التالفة، كليًا أو جزئيًا، بنسيج قرنية شفاف من متبرع. القرنية هي القبة الشفافة في مقدمة العين وتتولى تركيز الضوء على الشبكية وحماية الأجزاء الداخلية للعين، لذا فإن نقاءها وانحناءها المتناسق ضروريان للرؤية الدقيقة. وعندما يؤدي مرض أو إصابة إلى عتامة القرنية أو تشوهها، فإن استبدال النسيج المتضرر يعيد تكوين الصورة الواضحة والمركّزة التي فقدتها العين. تُوفَّر أنسجة المتبرعين وتُفحص عبر بنوك العيون، وتتيح الجراحة الحديثة للجراح استبدال الطبقة المتضررة فقط بدلًا من كامل سُمك القرنية كلما كان ذلك ممكنًا ومناسبًا للحالة.

يُنصح بزراعة القرنية عندما تفقد القرنية قدرًا كبيرًا من شفافيتها أو شكلها السليم لدرجة تصبح معها استعادة الرؤية غير ممكنة بأي وسيلة أخرى. ومن أكثر الأسباب شيوعًا القرنية المخروطية المتقدمة، حيث يترقق نسيج القرنية وينتفخ ليتخذ شكلًا مخروطيًا لا يمكن تصحيحه بالنظارات أو العدسات. كما تُستخدم لمعالجة تندب القرنية الناتج عن العدوى أو الإصابات أو الحروق الكيميائية، ولعلاج أنواع حثل القرنية الوراثي مثل حثل فوكس، وكذلك تورم القرنية المستمر بما في ذلك التورم الذي قد يحدث بعد عمليات جراحية سابقة في العين مثل جراحة إعتام عدسة العين. ويعتمد اتخاذ القرار على فحص دقيق للعين وتصوير طبوغرافي وتخطيطي لسُمك القرنية وشكلها للتأكد من أن الزراعة هي الخيار العلاجي الأمثل.

يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي مع مهدئ أو تحت التخدير العام، وتستغرق عادة نحو 45 إلى 90 دقيقة للعين الواحدة، وقد تطول المدة إذا اقترنت بإجراء جراحي آخر. في زراعة القرنية بكامل السُمك، والمعروفة برأب القرنية الاختراقي، يُزال الجزء الأوسط المعتم أو المشوه من القرنية ويُثبت مكانه قرص مطابق من قرنية المتبرع بغرز جراحية بالغة الدقة. أما في تقنيات الطبقات الجزئية، فيُستبدل الجزء المتضرر فقط؛ حيث يقوم رأب القرنية الصفيحي الأمامي العميق باستبدال الطبقات الأمامية مع الحفاظ على طبقة الخلايا الداخلية السليمة للمريض، وهو ما يقلل من احتمالية الرفض المناعي، بينما يقتصر رأب القرنية البطاني على استبدال الطبقة الخلوية الداخلية الرقيقة فقط، ويُستخدم غالبًا لعلاج حالات الحثل والتورم المزمن، ولا يتطلب سوى عدد قليل جدًا من الغرز أو قد لا يحتاج إليها إطلاقًا، مما يوفر تعافيًا بصريًا أسرع. ويختار الجراح التقنية المناسبة تبعًا للطبقة المصابة.

يُعد المرشح المناسب هو من يعاني من مرض في القرنية يحد من بصره، مع تمتع بقية أجزاء العين بحالة صحية جيدة تتيح الاستفادة من القرنية المزروعة، وهو ما يثبته فحص شامل للعين وتصوير دقيق للقرنية. تشمل مرحلة التحضير مراجعة سبب مشكلة القرنية، وتاريخ أي جراحات سابقة في العين، والحالة الصحية العامة والأدوية المستخدمة، كما تُعالج العين من أي عدوى نشطة أو التهاب قبل الجراحة. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن البدء في جزء كبير من هذا التقييم عن بُعد استنادًا إلى تقارير العين وصور الأشعة الحالية، على أن يُستكمل الفحص النهائي ومطابقة نسيج المتبرع وتحديد الموعد بعد الوصول. ويوضح الجراح مسبقًا إرشادات العناية بعد الجراحة وجدول استخدام قطرات العين، نظرًا لأن الالتزام بالقطرات يمثل ركيزة أساسية لتحقيق أفضل النتائج.

يعود معظم المرضى إلى منازلهم أو مقر إقامتهم في نفس اليوم أو بعد ليلة واحدة، وتكون العين محمية بواقٍ بلاستيكي مع وصف قطرات للعين للوقاية من العدوى وتخفيف الالتهاب. وتُجرى الفحوصات الأولى خلال الأيام التالية، وعادة ما تتحسن الرؤية على مراحل؛ إذ تبدو ضبابية في البداية ثم تصبح أكثر وضوحًا على مدار أسابيع إلى أشهر مع استقرار الرقعة المزروعة وضبط الغرز الجراحية أو إزالتها تدريجيًا عند استخدامها. وبالنسبة للسفر للعلاج في الخارج، يُنصح بالتخطيط للبقاء في بلد الوجهة لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام، ليتسنى إجراء الفحوصات المبكرة والتأكد من سلامة القرنية المزروعة واستقرار العين قبل ركوب الطائرة. ويُعد السفر جوًا آمنًا عمومًا بمجرد أن يمنح الجراح الإذن بذلك أثناء زيارة المتابعة. وتستمر المتابعة بعد ذلك عن بُعد عبر الرسائل أو الصور أو مكالمات الفيديو، وتوفر فرق رعاية المرضى الدوليين عادةً مترجمين ومنسقين لتيسير التواصل، في حين يمكن متابعة مراحل التعافي المتبقية من خلال فحوصات دورية لدى طبيب عيون محلي بالقرب من المنزل.

تُعد زراعة القرنية عملية آمنة وراسخة وذات نسب نجاح مرتفعة عند إجرائها على يد جراحين متمرسين، ويدعم ذلك خلو القرنية من الأوعية الدموية. ومثل أي جراحة في العين، توجد بعض المخاطر المحتملة، بما في ذلك العدوى، وارتفاع ضغط العين، والنزيف، ومشاكل الغرز الجراحية، ونادرًا ما يحدث رفض مناعي لقرنية المتبرع، وهو أمر قد يطرأ حتى بعد مرور سنوات. والجانب الإيجابي هو أن الرفض المبكر تسبقه علامات تحذيرية واضحة، مثل الاحمرار، أو التحسس من الضوء، أو تراجع حدة البصر، وغالبًا ما ينجح العلاج الفوري بالقطرات في السيطرة عليه، ولهذا السبب تحظى المتابعة الدورية طويلة الأمد والالتزام المنتظم بالقطرات الموصوفة بأهمية كبرى. ويحقق معظم المرضى تحسنًا ملحوظًا ودائمًا في الرؤية، ويستعيد الكثير ممن خضعوا للزراعة بسبب عتامة القرنية أو تشوهها البصر الواضح الذي فقدوه.