تصغير حجم الرئة عبر القصبات

انتفاخ الرئة هو أحد أشكال داء الانسداد الرئوي المزمن، حيث تتلف جدران الحويصلات الهوائية الدقيقة. يدخل الهواء إلى المناطق المتضررة بسهولة لكنه لا يستطيع الخروج منها بالكامل، مما يبقي الرئتين في حالة فرط انتفاخ مستمر. يؤدي ذلك إلى اتخاذ الصدر شكلا برميليا، وتسطح الحجاب الحاجز، وفقدان عضلات التنفس لكفاءتها الميكانيكية. ويهدف تصغير حجم الرئة إلى استئصال الجزء الأكثر تضررا والذي يحبس الهواء أو تقليصه، حتى تتمدد الأنسجة الرئوية المتبقية ويتحرك الحجاب الحاجز بصورة أفضل. يمكن للجراحة تحقيق ذلك عن طريق استئصال الأنسجة المتضررة، إلا أن النهج المعتمد على القصبات الهوائية يعمل من داخل المسالك التنفسية؛ حيث توضع صمامات أحادية الاتجاه، وهي أجهزة صغيرة مصنوعة من السيليكون والمعدن، في الممرات الهوائية المغذية للفص المستهدف، وتسمح هذه الصمامات بخروج الهواء والمخاط وتمنع دخول الهواء، مما يؤدي تدريجيا إلى انخماص الفص. كما تتوفر اللفائف الحلزونية، التي تعمل على ضغط الأنسجة المتضررة، في عدد أقل من المراكز.

ينصح بهذا العلاج للأشخاص المصابين بانتفاخ الرئة الشديد والذين لا يزالون يعانون من ضيق تنفس ملحوظ في حياتهم اليومية، على الرغم من الالتزام بالعلاج الأمثل بأجهزة الاستنشاق، والإقلاع عن التدخين، وإتمام دورة التأهيل الرئوي. ويجب أن تظهر اختبارات وظائف الرئة انسدادا شديدا في تدفق الهواء مع فرط انتفاخ ملحوظ، مما يعني بقاء حجم كبير من الهواء داخل الرئتين بعد الزفير. يحدد فحص الأشعة المقطعية الفص المستهدف، والذي يكون عادة الفص الأكثر تضررا، ويستخدم الإجراء في الحالات التي يتركز فيها التلف في منطقة واحدة، وكذلك في حالات مختارة يكون فيها الضرر موزعا بشكل أكثر تجانسا. ولا يناسب هذا الإجراء المرضى إذا كان ضيق التنفس ناجما في الأساس عن أمراض القلب، أو عند تكرار عدوى الصدر، أو الإصابة بتوسع القصبات، أو وجود فقاعات هوائية فردية كبيرة جدا، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الملحوظ. يعد هذا التدخل أحد الخيارات المتاحة إلى جانب جراحة تصغير حجم الرئة، وكذلك زراعة الرئة لدى بعض الحالات، ويناقش فريق متخصص الخيار الأنسب لحالة الرئتين وصحتك العامة.

يجرى الإجراء تحت التخدير العام أو التهدئة العميقة، حيث يمرر منظار قصبات مرن عبر الفم إلى المسالك الهوائية للفص المحدد. وإذا لم يستبعد وجود التهوية الجانبية مسبقا عبر الأشعة المقطعية، يمكن استخدام قسطرة بالونية صغيرة أولا لإغلاق مجرى الهواء في الفص وقياس ما إذا كان الهواء يستمر في التدفق إليه من الفصوص المجاورة؛ فإذا كان الأمر كذلك، فلن تؤدي الصمامات إلى انخماص الفص ولن توضع. أما إذا كان الفص مناسبا، فيقيس الفريق أحجام تفرعات المسالك الهوائية ويضع عادة ما بين 3 إلى 5 صمامات عبر منظار القصبات لإغلاق الفص بالكامل. وتستغرق الجلسة عادة نحو 30 إلى 60 دقيقة. تجرى صورة بالأشعة السينية للصدر بعد العملية، وتخضع للملاحظة في جناح المستشفى لعدة ليال، لأن انكماش الفص قد يشد سطح الرئة ويؤدي إلى تسرب الهواء، وهو ما يحدث غالبا خلال الأيام الأولى.

يعد اختيار المريض المناسب أهم خطوة في هذه العملية. يجب التوقف عن التدخين، عادة لعدة أشهر على الأقل، وتتحقق الفرق الطبية من ذلك عادة عبر اختبارات التنفس أو الدم. وتخضع لاختبارات تنفس كاملة تشمل قياس أحجام الرئة وانتشار الغازات، واختبار المشي، وتقييم للقلب قد يشمل تخطيط صدى القلب، بالإضافة إلى تصوير مقطعي عالي الدقة للصدر يحلل بواسطة برامج مخصصة لتحديد درجة انتفاخ الرئة في كل فص والتأكد من اكتمال الشقوق الفاصلة بين الفصوص. وتتطلب معظم البرامج إتمام دورة التأهيل الرئوي، نظرا لأن المرضى الأكثر لياقة يتعافون بشكل أفضل وربما لم يعد بعضهم بحاجة للإجراء. كما تضبط جرعات أجهزة الاستنشاق المعتادة، ويجب علاج أي عدوى صدرية والشفاء منها مسبقا. ويمكن للمرضى الدوليين عادة إرسال نتائج اختبارات التنفس الحديثة وصور الأشعة المقطعية بصيغتها الرقمية الأصلية مسبقا، ليحدد الفريق في وقت مبكر ما إذا كان هناك فص مستهدف مناسب.

بعد الإجراء، يقيم معظم المرضى في المستشفى لنحو 3 إلى 5 ليال، مع إجراء فحوص دورية وصور بالأشعة السينية للصدر، نظرا لأن استرواح الصدر هو العرض الأكثر احتمالا خلال هذه الفترة. يشعر بعض المرضى بالتحسن خلال أيام، بينما ينكمش الفص لدى آخرين ببطء أكبر ويتزايد التحسن تدريجيا على مدار الأسابيع التالية. يعد السعال وبعض ضيق التنفس أمرا شائعا في البداية. يمكن البدء بالمشي الخفيف مباشرة، ويستمر التأهيل الرئوي بمجرد العودة إلى المنزل. وبالنسبة للسفر، ينبغي التخطيط لإقامة أطول مقارنة بإجراء تنظير القصبات الروتيني، إذ يمكن أن يحدث استرواح الصدر خلال الأسابيع الأولى، ويؤجل السفر بالطائرة عادة لعدة أسابيع بعد الإجراء بناء على توصية الفريق الطبي وغالبا بعد إجراء صورة متابعة بالأشعة السينية. وتجرى زيارة متابعة بعد شهر إلى 3 أشهر تقريبا، إما حضوريا أو مع طبيبك المختص في بلدك، لتقييم النتيجة والتأكد من ثبات الصمامات في مكانها الصحيح.

يمثل استرواح الصدر الخطر الرئيسي، وهو تسرب الهواء بين الرئة وجدار الصدر، ويحدث لدى نسبة غير قليلة من المرضى، غالبا خلال الأيام الأولى. يحتاج العديد منهم إلى أنبوب تصريف صدري وإقامة أطول في المستشفى، بينما قد يحتاج عدد قليل إلى إزالة أحد الصمامات أو إجراء جراحي إضافي. وتشمل المضاعفات المحتملة الأخرى نوبات تفاقم داء الانسداد الرئوي المزمن، والالتهاب الرئوي، وسعال الدم، وتحرك الصمام من موضعه أو خروجه مع السعال أو تسببه في تشكل ندبات نسيجية، وهو ما قد يستدعي إعادة تنظير القصبات لتعديله أو استبداله. ونظرا لإمكانية إزالة الصمامات، فإن هذا العلاج قابل للتراجع إذا لم يحقق الفائدة المرجوة. وعندما ينكمش الفص المستهدف كما هو مخطط له، يلاحظ المرضى عادة انخفاضا في ضيق التنفس، ويصبح بإمكانهم المشي لمسافات أطول، مع تحسن نتائج اختبارات التنفس وجودة الحياة. تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل مريض يستجيب للعلاج، لا سيما إذا لم ينكمش الفص بالكامل، كما أن هذا الإجراء لا يشفي من انتفاخ الرئة تماما ولا يمنع تقدمه.