تكميم المعدة

تُعيد جراحة تكميم المعدة تشكيل المعدة لتصبح على هيئة أنبوب ضيق. وتتخذ معظم أجزاء الجهاز الهضمي، مثل المريء والأمعاء، شكلاً أنبوبياً بالفعل، في حين أن المعدة بطبيعتها جيب يتمدد لاستيعاب الطعام وتخزينه. وخلال هذه العملية، يستأصل الجراح جزءاً كبيراً من المعدة بشكل دائم، تاركاً أنبوباً رفيعاً يمتد من المريء إلى الأمعاء. ولا يُوضع أي جسم اصطناعي داخل الجسم؛ فالاسم يصف ببساطة الشكل المشابه للكم للمعدة المتبقية. ولا يقتصر التأثير على الجانب الميكانيكي فقط، بل يتعداه لأن الجزء المستأصل ينتج معظم هرمون الجوع الرئيسي في الجسم، وبالتالي تقل الشهية ويسجل الدماغ شعوراً أقل بالجوع. وتكون النتيجة الشعور بالرضا والشبع مع تناول كميات طعام أصغر وتراجع الرغبة في الإفراط في تناول الطعام.

يُوصى بإجراء تكميم المعدة بشكل أساسي للأشخاص المصابين بالسمنة الشديدة أو المفرطة، وذلك عادةً عندما لا تحقق الحمية والتمارين الرياضية والعلاج الطبي نتائج دائمة. ويُنظر فيها عادةً عند ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، أو عند وجود مؤشر كتلة جسم أقل نسبياً مصحوباً بمشكلات صحية مرتبطة بالوزن مثل داء السكري من النوع 2، أو ارتفاع ضغط الدم، أو انقطاع التنفس أثناء النوم، أو الكبد الدهني، أو أمراض المفاصل. وتتحسن العديد من هذه الحالات بصورة ملحوظة بعد العملية مع انخفاض الوزن. وعندما يكون داء السكري من النوع 2 هو الشاغل الرئيسي بدلاً من السمنة، فقد توفر عملية تحويل مسار المعدة نتائج أفضل، لذا يتم اتخاذ القرار وفقاً للحالة الفردية لكل مريض. وفي حالات السمنة المفرطة جداً، يُجرى التكميم أحياناً كخطوة أولى أكثر أماناً تسبق إجراء جراحة أكثر تعقيداً في وقت لاحق.

تُجرى عملية تكميم المعدة تحت التخدير العام، بحيث يكون المريض نائماً ولا يشعر بأي ألم. وتُنفذ الجراحة دائماً تقريباً بالطريقة المغلقة عبر المنظار البطني من خلال 4 إلى 5 شقوق صغيرة، أو في بعض الحالات عبر شق واحد أو بمساعدة الروبوت الجراحي؛ وتكون هذه الشقوق صغيرة للغاية بحيث تترك علامات طفيفة بالكاد تظهر. ويتم إدخال أنبوب معايرة يعادل عرض المريء لتوجيه تشكيل المعدة الجديدة لتضيق بالتساوي دون أن تصبح شديدة الضيق. وباستخدام أدوات قص وتدبيس خاصة، يقسم الجراح المعدة على امتداد طولها ويزيل الجزء المنحني الأكبر، تاركاً الأنبوب الرفيع. ويتم فحص خط التدبيس بعناية واختبار العملية للتأكد من عدم وجود أي تسرب أثناء الجراحة. وتستغرق العملية بأكملها عادةً من ساعة إلى ساعتين تقريباً حسب الحالة الفردية.

يُعد المرشح المناسب للعملية هو الشخص البالغ الذي لم يستجب وزنه للوسائل غير الجراحية، والذي يدرك أن العملية هي أداة تعمل بالتوازي مع التغيير الدائم في نمط الحياة، ويلتزم بالمتابعة طويلة الأمد. يبدأ التحضير بتقييم شامل من قِبل فريق جراحة السمنة والأيض، غالباً بالتعاون مع أخصائيين في التغذية والغدد الصماء، والتقييم النفسي عند الحاجة، بالإضافة إلى تحاليل الدم، وتقييم وظائف القلب والتنفس، والتنظير الهضمي في بعض الأحيان. وقد يشير الارتجاع الشديد غير القابل للعلاج أو السكري غير المنضبط إلى الحاجة لجراحة مختلفة، ولهذا تبرز أهمية التقييم. ويتم إيقاف التدخين وبعض أدوية سيولة الدم مسبقاً بناءً على المشورة الطبية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن إجراء جزء كبير من التقييم الأولي عن بُعد عبر السجلات الطبية والاستبيانات، مع استكمال الفحوصات النهائية حضورياً قبل الجراحة.

يمكث معظم المرضى في المستشفى لنحو ليلتين إلى 3 ليالٍ، ويبدؤون بالمشي خلال ساعات ويتناولون السوائل الصافية قبل التدرج في الخطة الغذائية. ويعود تناول الطعام على مراحل تمتد لعدة أسابيع، من السوائل إلى الأطعمة اللينة ثم بعناية إلى الطعام الصلب، بإشراف أخصائي التغذية. ويمكن استئناف النشاط اليومي الخفيف خلال أيام، ويعود معظم الأشخاص إلى روتينهم المعتاد خلال أسبوعين إلى 4 أسابيع مع تجنب رفع الأوزان الثقيلة في الفترة الأولى. وعند التخطيط لرحلة علاجية في الخارج، يُنصح بالبقاء في بلد الوجهة لنحو 7 إلى 10 أيام لتقييم التعافي الأولي والتعامل مع أي مخاوف قبل السفر جواً. ويكون السفر بالطائرة مريحاً عموماً بمجرد تأكيد الجراح أن مسار الشفاء يسير بصورة صحيحة. وتستمر المتابعة بعد ذلك عن بُعد، وعادةً ما توفر فرق المرضى الدوليين مترجمين ومنسقين حتى لا تشكل اللغة أي عائق.

عند إجراء تكميم المعدة على يد فريق متمرس في جراحة السمنة والأيض داخل مستشفى مناسب، فإنها تُعد عملية آمنة ومعتمدة، مع أنها كأي تدخل جراحي تنطوي على بعض المخاطر. وتتلاشى الآثار الأولية مثل الغثيان والإرهاق والانزعاج خلال أيام معدودة. وتتضمن المخاطر الأقل شيوعاً النزيف، أو العدوى، أو حدوث تسرب عند خط التدبيس، أو الجلطات الدموية، أو ظهور الارتجاع المريئي أو تفاقمه؛ غير أن التقنية الدقيقة واختبارات التسرب والرعاية اللاحقة الجيدة تجعل هذه المضاعفات نادرة. ويكون فقدان الوزن تدريجياً ويستمر على مدى 12 إلى 18 شهراً تقريباً، يفقد خلالها العديد من المرضى جزءاً كبيراً من وزنهم الزائد ويشهدون تحسناً واضحاً في الحالات المرتبطة بالسمنة. ويعتمد النجاح المستمر على اتباع الخطة الغذائية وتناول الفيتامينات الموصى بها والالتزام بالمتابعة طويلة الأمد، مما يحمي النتائج والصحة العامة.