جراحة الزرق

الزرق هو مجموعة من أمراض العين التي يتعرض فيها العصب البصري لتلف تدريجي، وغالبا ما يحدث ذلك بسبب عدم تصريف السائل داخل العين بصورة جيدة وارتفاع ضغطها. تهدف جراحة الزرق إلى تحسين التصريف أو تقليل إنتاج السوائل حتى ينخفض الضغط إلى مستوى يمكن للعصب تحمله. ويستخدم رأب التربيق بالليزر الانتقائي، المعروف اختصارا باسم SLT، نبضات ليزر لطيفة لمساعدة شبكة التصريف الطبيعية في العين على العمل بكفاءة أفضل. أما جراحة الزرق طفيفة التوغل (MIGS)، فتتضمن وضع دعامة دقيقة أو فتح قناة التصريف من خلال شق صغير، وغالبا ما تجرى أثناء جراحة إعتام عدسة العين. وينشئ استئصال التربيق مسار تصريف جديدا خاضعا للتحكم تحت سديلة رقيقة في جدار العين، مما يشكل خزان سوائل صغيرا يعرف بالفقاعة الترشيحية تحت الجفن العلوي. وتقوم زراعة صمام التصريف بتصريف السوائل عبر أنبوب دقيق إلى صفيحة صغيرة مثبتة على جدار العين. وفي حالات زرق انسداد الزاوية، قد يكون عمل ثقب بالليزر في القزحية أو إزالة العدسة هو العلاج الأساسي.

تعالج معظم حالات الزرق أولا بقطرات العين، ويوصى بالجراحة عندما تصبح هذه القطرات غير كافية. وقد يعني ذلك استمرار الضغط أعلى من المستوى المستهدف الذي حدده الطبيب المختص، أو ظهور تدهور مستمر في المجال البصري وتصوير العصب البصري رغم الالتزام بالعلاج. كما يؤخذ خيار الجراحة في الحسبان عندما تسبب القطرات احمرارا أو تهيجا أو آثارا جانبية عامة، أو عندما يتعذر الالتزام بعدة قطرات يوميا لأسباب عملية. ويطرح رأب التربيق بالليزر بصورة متزايدة كعلاج أولي لزرق الزاوية المفتوحة وارتفاع ضغط العين، وأحيانا قبل البدء بالقطرات. وتناسب الدعامات حالات الزرق الخفيفة إلى المتوسطة، وغالبا لدى الأشخاص الذين يحتاجون أيضا إلى جراحة إعتام عدسة العين. ويستخدم استئصال التربيق وصمامات التصريف للحالات الأكثر تقدما أو عندما تكون هناك حاجة للوصول إلى ضغط منخفض جدا، وتختار الصمامات عادة بعد فشل عملية سابقة. ويعالج الزرق الخلقي لدى الرضع جراحيا بصفة أساسية، بينما تتطلب نوبات انسداد الزاوية رعاية محلية طارئة بدلا من السفر.

يجرى رأب التربيق بالليزر أثناء جلوس المريض أمام مجهر يشبه جهاز فحص العين المعتاد؛ حيث تعطى قطرات مخدرة، وتوضع عدسة لاصقة خاصة على العين، ثم يوجه الليزر لبضع دقائق. وتجرى عمليات زراعة الدعامات وعمليات التصريف الأخرى داخل غرفة العمليات تحت مجهر جراحي، وعادة ما تستخدم حقنة مخدر موضعي حول العين مع مهدئ خفيف لمساعدة المريض على الاسترخاء ومنع الشعور بالألم. وفي عملية استئصال التربيق، يرفع الجراح سديلة صغيرة في بياض العين، ويصنع فتحة إلى داخل العين تحتها، ثم يغلق السديلة بغرز جراحية قابلة للتعديل، مع تطبيق دواء يحد من التندب في كثير من الأحيان. أما في زراعة صمام التصريف، فيثبت الجراح صفيحة صغيرة بغرز جراحية على جدار العين في موضع متراجع تحت الجفن، ويمرر أنبوبها إلى داخل العين ثم يغطى برقعة من الأنسجة. وتستغرق جراحة التصريف عادة ما بين 45 و90 دقيقة، ويعود المريض إلى المنزل واضعا واقيا على العين.

يعتمد اختيار الإجراء المناسب على نوع الزرق ومرحلته، ومستوى الضغط المستهدف، وصحة العين الأخرى، والعمليات الجراحية السابقة في العين، ووجود إعتام في عدسة العين من عدمه، ومدى سهولة حضور المريض لمواعيد المتابعة. وقبل بدء العلاج، يقيس الفريق الطبي ضغط العين، ويفحص زاوية التصريف، ويختبر المجال البصري، ويجري تصويرا للعصب البصري، ويراجع أنواع القطرات المستخدمة. ويجب إحضار نتائج فحوصات المجال البصري الحديثة، وصور العصب البصري، وقائمة بجميع قطرات العين والأدوية العامة، لأن هذه السجلات توضح مسار المرض وتطوره بمرور الوقت. وقد تحتاج أدوية سيولة الدم إلى تعديل بناء على استشارة طبية قبل جراحة التصريف، كما يوقف بعض الجراحين قطرات معينة لخفض الضغط قبل العملية بفترة قصيرة. ونظرا لأن الأسابيع الأولى بعد استئصال التربيق أو زراعة الصمام تتطلب زيارات متعددة، يجب التنسيق مع الفريق الطبي حول الطبيب الذي سيتولى المتابعة في بلد الإقامة، ومشاركة بيانات الاتصال بين المتخصصين قبل السفر.

يمكن في العادة العودة إلى الأنشطة اليومية الطبيعية في اليوم التالي لرأب التربيق بالليزر، مع إجراء فحص للضغط بعد بضعة أسابيع؛ وقد يستغرق ظهور الأثر الكامل قرابة شهرين. وبعد زراعة الدعامات، يشبه التعافي ما يحدث بعد جراحة إعتام عدسة العين وتستقر الرؤية خلال أيام إلى أسابيع. أما جراحة التصريف فتتطلب وقتا أطول؛ إذ يشيع تشوش الرؤية لبضعة أسابيع، وتستخدم قطرات الستيرويد والمضادات الحيوية لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع أو أكثر، ويفحص الجراح العين في اليوم الأول وعدة مرات خلال الأسابيع التالية، مع إمكانية تعديل الغرز أو تدليك الفقاعة الترشيحية لضبط الضغط بدقة. ويجب تجنب فرك العين، وحمل الأشياء الثقيلة، والانحناء مع خفض الرأس، والسباحة حتى يسمح الطبيب بذلك. ولأغراض السفر، ينصح بالانتظار بضعة أيام بعد الليزر أو الدعامات، ونحو أسبوعين بعد استئصال التربيق أو زراعة الصمام. ولا يضر السفر بالطائرة بالعين نفسها، لكن الفحوصات المبكرة بالغة الأهمية، ويجب الاستمرار في استخدام قطرات الزرق الأخرى تماما كما وصفت.

تعد جراحة الزرق إجراء طبيا راسخا، وتحمل إجراءات الليزر والدعامات مخاطر منخفضة لحدوث مشكلات خطيرة، مع أن قدرتها على خفض الضغط تكون أكثر اعتدالا وقد يتراجع مفعولها بمرور الوقت. ويحقق استئصال التربيق وصمامات التصريف خفضا أكبر للضغط، لكن المخاطر المرتبطة بهما أعلى؛ فقد ينخفض الضغط بدرجة مفرطة، أو يحدث تسريب من الفقاعة الترشيحية، أو نزيف داخل العين، أو تشكل إعتام في عدسة العين أو تفاقمه، كما قد يؤدي التندب إلى فشل التصريف، مما يستدعي إجراء إضافيا في بعض الأحيان. وقد يتسبب الصمام أحيانا في تآكل الأنسجة المغطية له أو يؤدي إلى ازدواج الرؤية. ويواجه أصحاب الفقاعة الترشيحية خطرا طفيفا مستمرا مدى الحياة للإصابة بالعدوى، لذا فإن احمرار العين أو ألمها أو وجود إفرازات لزجة مع تشوش الرؤية يتطلب رعاية طبية عاجلة. ويقاس النجاح باستقرار الضغط عند مستوى منخفض وتوقف تدهور المجال البصري. ويتمكن بعض المرضى من تقليل القطرات أو إيقافها، بينما يظل آخرون بحاجة إلى بعضها، وتبقى المتابعة الدورية مدى الحياة أمرا ضروريا.