جراحة التثدي (تصغير الثدي لدى الرجال)

التثدي هو تضخم في صدر الرجل ناجم عن زيادة في النسيج الغدي، أو زيادة في الدهون، أو مزيج من الاثنين معاً. وتصحح الجراحة هذه الحالة عن طريق إزالة هذا الفائض وإعادة تشكيل الصدر بمظهر ذكوري طبيعي. وإذا كانت المشكلة تقتصر في الغالب على أنسجة دهنية رخوة، فقد يكون شفط الدهون وحده كافياً؛ أما إذا وُجد نسيج غدي مطاطي صلب خلف الحلمة، فيُستأصل هذا النسيج مباشرةً عبر شق جراحي صغير. كما يُعاد تشكيل الحلمة والهالة لتتناسبا مع المظهر الجديد للصدر. والهدف هو الحصول على صدر يبدو مسطحاً ومشدوداً بطريقة طبيعية دون مظهر يخضع لعلامات الجراحة، مع وضع الندبات في أماكن يسهل إخفاؤها.

يساعد فهم سبب الامتلاء في توجيه العملية الجراحية؛ فالتثدي الحقيقي هو نسيج غدي صلب يتركز تحت الحلمة وحولها، ويكون ملمسه مطاطياً وله حواف واضحة، بينما التثدي الكاذب هو نسيج دهني رخو ينتشر بشكل أكثر تساوياً عبر الصدر، وغالباً ما يرتبط بالوزن العام للجسم دون وجود غدة متمايزة. ولدَى العديد من الرجال مزيج من الاثنين معاً. كما يصنف الجراحون درجة التضخم بناءً على كمية النسيج الموجود وكمية الجلد المترهل: فالإصابات الخفيفة تتطلب فقط إزالة الأنسجة، بينما قد تتطلب الحالات الأكثر تقدماً ذات الفائض الجلدي الواضح شداً بسيطاً للجلد أيضاً. ويُقيم الجراح ذلك عبر الفحص السريري ليتناسب المخطط العلاجي مع طبيعة صدر كل مريض.

يُعد المرشح المناسب هو الرجل الذي استقر تضخم الصدر لديه لفترة من الوقت، ويتمتع بصحة عامة جيدة، ويكون وزنه ثابتاً أو قريباً من الاستقرار، ولديه توقعات واقعية. ونظراً لأن تضخم الثدي في مرحلة المراهقة غالباً ما يتراجع من تلقاء نفسه، يتم التخطيط للجراحة عادةً بمجرد أن يتوقف الصدر عن التغير. سيرغب الجراح في معرفة أي أدوية أو مكملات غذائية أو ستيرويدات بنائية أو مواد غير طبية، لأن بعضها قد يحفز نمو نسيج الثدي، وقد يطلب فحوصات دم للتحقق من مستويات الهرمونات واستبعاد الأسباب الأخرى قبل الجراحة. ويؤدي التدخين والأدوية المسيلة للدم إلى إبطاء الالتئام، لذا يتم إيقافها مسبقاً بناءً على المشورة الطبية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن يبدأ جزء كبير من هذا التقييم عن بُعد عبر الصور واستبيان صحي، على أن يكتمل الفحص النهائي شخصياً عند الوصول.

تُصمم العملية وفقاً لما يظهر في فحص الصدر؛ فعندما تغلب الدهون، يستخدم الجراح شفط الدهون، حيث تُمرر قنيات دقيقة عبر شقوق صغيرة جداً لإزالة الدهون الزائدة وتحديد القوام، تاركةً علامات دقيقة فقط. وعندما يوجد نسيج غدي صلب، يُستأصل مباشرةً، ويكون ذلك عادةً عبر شق صغير على طول الحافة السفلية للهالة حيث تندمج الندبة في الحدود الطبيعية ويصعب تمييزها. ويحتاج العديد من الرجال إلى الجمع بين التقنيتين معاً، باستخدام شفط الدهون لتوحيد توزيع الدهون واستئصال الغدة للتخلص من الكتلة الصلبة. وإذا بقي قدر كبير من الجلد المترهل، يُجرى شد بسيط للجلد أيضاً. ويُجرى هذا الإجراء تحت التخدير العام، أو تحت التهدئة مع التخدير الموضعي في التصحيحات الأصغر، ويستغرق عادةً من 1 إلى 2 ساعة تقريباً. وتوضع سترة ضاغطة في نهاية العملية لدعم الشكل الجديد.

يعود معظم الرجال إلى منازلهم في نفس اليوم أو بعد ليلة واحدة، ويشعرون بألم خفيف وتورم خلال الأيام القليلة الأولى، وهو ما يمكن السيطرة عليه جيداً بالمسكنات البسيطة. وتُرتدى السترة الضاغطة ليلاً ونهاراً خلال الأسابيع الأولى ثم لبعض الوقت لاحقاً، لأنها تحد من التورم وتساعد الجلد على الاستقرار بسلاسة على شكل الصدر الجديد. وعادةً ما يكون العمل المكتبي والمشي اللطيف مريحين في غضون أسبوع، بينما يُؤجل الذهاب إلى الصالة الرياضية ورفع الأثقال وتمارين الصدر لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع تقريباً حتى تلتئم الأنسجة تماماً. وعند التخطيط لرحلة علاجية في الخارج، من الحكمة البقاء في مدينة الوجهة لمدة 5 إلى 7 أيام تقريباً ليتمكن الجراح من فحص الشقوق والتأكد من سير التعافي الأولي على المسار الصحيح قبل السفر جواً. وبعد ذلك، تستمر المتابعة عن بُعد عبر الرسائل أو الصور أو مكالمات الفيديو، وتوفر فرق رعاية المرضى الدوليين عادةً مترجمين ومنسقين حتى لا تشكل اللغة أي عائق.

بمجرد إزالة الغدة والدهون الزائدة، لا تنمو هذه الأنسجة مجدداً، لذلك تُعتبر النتيجة دائمة ويلاحظ معظم الرجال صدراً أكثر تسطحاً على الفور. قد يخفي التورم المظهر النهائي في البداية، لذا يستمر الصدر في التحسن على مدى الأسابيع التالية، وتبرز النتيجة المشدودة والمستقرة تماماً خلال بضعة أشهر مع زوال التورم بالكامل وتلاشي الندبات. ولأن الغدة المستأصلة قد أُزيلت نهائياً، فإن التثدي لا يعود في العادة. والشيء الرئيسي الذي قد يغير النتيجة هو حدوث زيادة ملحوظة في الوزن، أو البدء في تناول أدوية أو ستيرويدات أو مواد تحفز نسيج الثدي، لذا فإن الحفاظ على وزن مستقر وتجنب هذه المحفزات يحمي النتيجة على المدى الطويل.