زراعة القلب

زراعة القلب هي عملية جراحية تتضمن استئصال القلب المصاب بمرض شديد ووضع قلب سليم من متبرع مكانه، ليعود للجسم مجدداً مضخة قوية كافية لتدوير الدم بصورة طبيعية. يُعد القلب مضخة عضلية تدفع الدم الغني بالأكسجين إلى جميع الأعضاء، وعندما تضعف عضلته لدرجة تعجز معها عن تلبية احتياجات الجسم، تحدث حالة قصور القلب التي تسبب ضيقاً في التنفس وإنهاكاً عند بذل أدنى جهد. وعندما يصل هذا القصور إلى مرحلته الأخيرة وتتعذر السيطرة عليه بالأدوية أو أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان أو جراحات الصمامات ومجازة الشريان التاجي أو التدابير الأخرى، يصبح استبدال القلب الخيار الدائم الوحيد. وعلى عكس بعض الأعضاء، لا يمكن التبرع بالقلب من شخص حي، لذا تعتمد زراعة الأعضاء في هذه الحالة على قلب من متبرع متوفى، تتم مطابقته مع المتلقي ونقله وزراعته في غضون ساعات قليلة.

يُنظر في إجراء زراعة القلب في حالات المرحلة الأخيرة من قصور القلب التي لم تعد تستجيب لجميع العلاجات الأخرى المتاحة. وتتمثل أكثر الأسباب الكامنة شيوعاً في ضعف عضلة القلب وتضخمها نتيجة المرض، وهو ما يُعرف باعتلال عضلة القلب، ومرض الشريان التاجي الشديد الذي أحدث تلفاً لا يمكن إصلاحه في العضلة. وتشمل الأسباب الأخرى أمراض القلب الخلقية التي لا يمكن تصحيحها، واعتلال الصمامات الذي أدى إلى قصور غير قابل للعلاج، واضطرابات النظم الخطيرة في القلب المصاب بالقصور، وبدرجة أقل شيوعاً، فشل عملية سابقة في القلب. وتقتصر الزراعة على المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة رغم تلقي أفضل رعاية طبية وجراحية، والذين تكون توقعات سير حالتهم دون زراعة قلب جديد ضعيفة. يتخذ قرار الجراحة فريق متخصص في زراعة الأعضاء بعد تقييم دقيق يؤكد عدم إمكانية تعافي القلب، وعدم جدوى أي علاج أقل تدخلاً، وتمتع المريض بلياقة عامة كافية للاستفادة من الجراحة والرعاية التي تليها.

تُجرى زراعة القلب تحت التخدير العام، ويكون المريض نائماً تماماً ولا يشعر بأي ألم. يُفتح الصدر على طول عظم القص، ويُوصل المريض بجهاز القلب والرئة الاصطناعي الذي يتولى الدورة الدموية ويزود الدم بالأكسجين أثناء عمل الجراح. يُستأصل القلب المريض، ويُخاط قلب المتبرع في مكانه، مع توصيل الأوعية الدموية الرئيسية والحجرات العلوية بعناية ليتدفق الدم بصورة صحيحة مجدداً. وعند اكتمال جميع التوصيلات والتحقق منها، يُسمح للقلب الجديد بالامتلاء، وفي معظم الحالات يبدأ بالنبض تلقائياً، وقد يحتاج أحياناً إلى تحفيز كهربائي وجيز. بعد ذلك، يُفصل المريض تدريجياً عن جهاز القلب والرئة الاصطناعي مع تولي القلب الجديد مهام الدورة الدموية. تستغرق العملية عادة نحو 4 إلى 6 ساعات. ونظراً لضرورة استخدام قلب المتبرع خلال ساعات قليلة من استخراجه، فإن توقيت الجراحة يرتبط بتوفر العضو المناسب وليس بموعد محدد مسبقاً.

يخضع المرشح لعملية زراعة القلب لتقييم شامل للتأكد من أن العملية ضرورية وآمنة لحالته. يشمل ذلك فحوصات لوظائف القلب مثل تخطيط صدى القلب وقياس الضغوط داخل القلب والرئتين، وتحاليل الدم ومطابقة الأنسجة، وفحوصات الكشف عن العدوى، وفحصاً دقيقاً للكلى والكبد والرئتين والأوعية الدموية للتأكد من قدرة بقية أعضاء الجسم على تحمل الجراحة والعلاجات الدوائية مدى الحياة. كما يقدم التقييم النفسي ومنسق زراعة الأعضاء الدعم للمريض طوال هذه المرحلة. قد لا تكون زراعة القلب ملائمة عند وجود سرطان نشط، أو عدوى شديدة غير منضبطة، أو تلف غير قابل للإصلاح في أعضاء حيوية أخرى، أو ارتفاع شديد في ضغط الشرايين الرئوية لا يستطيع القلب الجديد التغلب عليه، أو إدمان نشط للكحول أو المخدرات، أو عندما يعجز المريض عن الالتزام بالأدوية والمتابعة مدى الحياة. وبمجرد قبول المريض، يُدرج في قائمة الانتظار وتتم مطابقته مع متبرع بحسب فصيلة الدم وحجم الجسم ودرجة الإلحاح الطبي. وأثناء فترة الانتظار، يحتاج بعض المرضى إلى مضخة ميكانيكية لدعم الدورة الدموية كجسر يمهد للزراعة. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن يبدأ جزء كبير من التقييم الأولي عن بُعد بمراجعة السجلات الطبية والصور الشعاعية ونتائج التحاليل قبل السفر.

يتسم التعافي بعد زراعة القلب بالثبات ويخضع لإشراف طبي دقيق. يقضي المتلقي الأيام الأولى في العناية المركزة ريثما يستقر القلب الجديد وتتم مراقبته باستمرار، ثم يُنقل إلى جناح متخصص، ويخرج معظم المرضى من المستشفى في غضون 2 إلى 4 أسابيع تقريباً. يبدأ استخدام أدوية تثبيط المناعة، التي تمنع الجسم من رفض القلب الجديد، على الفور ويجب الاستمرار عليها مدى الحياة، مع تعديل الجرعات بناءً على تحاليل دم متكررة في الأسابيع الأولى. وتكون الفحوصات المنتظمة للقلب، بما في ذلك أخذ عينة صغيرة من أنسجة القلب عبر الوريد للتحقق من علامات الرفض المبكرة، أكثر تكراراً في الأشهر الأولى. ولهذا السبب، يُنصح المرضى عادة بالبقاء في مدينة الوجهة لنحو 8 إلى 12 أسبوعاً بعد الجراحة ليتمكن الفريق من مراقبة القلب وتعديل الأدوية بدقة والتأكد من استقرار العضو المزروع قبل القيام برحلة طيران طويلة. ويُفضل تجنب الأماكن المزدحمة في الأشهر الأولى أثناء فترة تثبيط المناعة. وبمجرد العودة إلى الوطن، تستمر المتابعة مع أخصائي محلي في طب وجراحة القلب والأوعية الدموية ومراجعة النتائج عن بُعد من قبل فريق زراعة الأعضاء، وتوفر خدمات المرضى الدوليين عادة مترجمين فوريين ومنسقين لتجاوز أي عائق لغوي. ويستأنف معظم المتلقين نشاطهم المعتاد خلال 3 إلى 6 أشهر.

تُعد زراعة القلب عملية كبرى، ورغم أن برامج زراعة الأعضاء الحديثة تحقق نتائج جيدة جداً، إلا أنها تنطوي على مخاطر حقيقية يعمل الفريق الطبي جاهداً للحد منها وإدارتها. تشمل المخاوف المبكرة النزيف، والعدوى، وحاجة القلب الجديد إلى دعم مؤقت ريثما يتكيف مع الجسم الجديد. كما يُعد رفض القلب الجديد أمراً محتملاً، وهو السبب في أن أدوية تثبيط المناعة ضرورية وتستمر مدى الحياة؛ وتؤدي هذه الأدوية بدورها إلى زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالعدوى، لذا يُراقب هذا التوازن بعناية عبر فحوصات منتظمة. وعلى المدى الطويل، قد تؤثر الأدوية وعملية الزراعة نفسها على الكلى والشرايين التاجية للقلب الجديد، ولهذا السبب تحظى المتابعة التخصصية المستمرة بأهمية بالغة. ومع الحصول على قلب متبرع متطابق بدقة وفريق جراحي متمرس والالتزام بالمتابعة الدقيقة، تكتسب الغالبية العظمى من المرضى سنوات من الحياة المليئة بالنشاط، ويعود الكثير منهم إلى العمل والسفر وممارسة الأنشطة التي حرمهم منها قصور القلب الشديد.