رعاية الحمل عالي الخطورة

تعد رعاية الحمل عالي الخطورة، والتي تعرف أيضا باسم طب الفترة المحيطة بالولادة أو طب الأم والجنين، فرعا من طب أمراض النساء والتوليد يعنى بالحالات التي ترتفع فيها احتمالية حدوث مضاعفات، بدءا من مرحلة ما قبل الحمل ومرورا بفترة الحمل والولادة وحتى الأسابيع الأولى بعد الوضع. وقد يصنف الحمل بأنه عالي الخطورة نتيجة إصابة الأم بحالة صحية مسبقة، مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو الكلى أو الكبد أو الغدة الدرقية أو أمراض المناعة الذاتية، والتي قد تتفاقم أثناء الحمل أو تؤثر على الجنين؛ أو بسبب ظهور مضاعفات خلال الحمل نفسه، مثل تسمم الحمل، أو سكري الحمل، أو النزيف، أو مشكلات المشيمة، أو العدوى، أو زيادة السائل السلوي أو نقصانه؛ أو بسبب مشكلات تتعلق بالجنين، مثل تأخر النمو، أو التشوهات الهيكلية، أو الأمراض الجينية، أو الحمل المتعدد. ويتولى اختصاصي طب الأجنة تقييم هذه المخاطر ومراقبة الأم والجنين بالفحوصات المتقدمة وتنسيق العلاج، بالتعاون مع طبيب التوليد المتابع للولادة ومع اختصاصيين آخرين عند الحاجة.

يوصى بالتحويل إلى اختصاصي طب الأجنة عندما يكون عمر الأم 35 عاما أو أكثر أو أقل من 18 عاما، أو عند المعاناة من نقص شديد في الوزن أو سمنة مفرطة، أو التدخين أو تناول الكحول، أو تناول أدوية لأمراض مزمنة مثل الصرع أو الاضطرابات النفسية، أو وجود مرض مزمن، أو عدم توافق في فصائل الدم، أو تاريخ عائلي لمرض جيني. كما ينصح بذلك إذا شهد حمل سابق مضاعفات مثل تسمم الحمل، أو الولادة المبكرة، أو انخفاض وزن المولود، أو الإجهاض المتكرر، أو وجود تشوه جيني. وخلال فترة الحمل، تشمل الدواعي المستجدة ظهور نتائج غير طبيعية في الفحوصات المسحية، أو ارتفاع ضغط الدم، أو سكري الحمل، أو النزيف في بداية الحمل، أو التمزق المبكر للأغشية المحيطة بالجنين، أو التهديد بالولادة المبكرة، أو الحمل بتوأم أو أكثر، ونتائج الموجات فوق الصوتية التي تظهر تأخر النمو، أو تشوهات في القلب أو الرئتين أو الدماغ أو الكليتين أو الوجه، أو وجود كيس أو ورم، أو مشكلة هيكلية، أو كمية غير طبيعية من السائل السلوي. ويمكن فحص أي حمل يثير القلق، فالتقييم المبكر أفضل دائما من الانتظار.

تبدأ الرعاية باستشارة مفصلة تتناول التاريخ الطبي للأم والحمل، والتاريخ العائلي، وجميع النتائج السابقة، يتبعها الفحص السريري والاختبارات المخبرية. ويشكل التصوير عنصرا أساسيا؛ إذ يجرى فحص مفصل بالموجات فوق الصوتية بين الأسبوعين 18 و22 لدراسة أعضاء الجنين وبنيته إلى جانب المشيمة والسائل السلوي والرحم، كما يقيس تخطيط الدوبلر بالموجات فوق الصوتية تدفق الدم في المشيمة والحبل السري لتقييم كفاية التروية الواصلة إلى الجنين، وتستخدم الموجات فوق الصوتية ثلاثية ورباعية الأبعاد وتخطيط صدى قلب الجنين عند الحاجة إلى فحص دقيق للقلب أو بنية معينة. ويجرى المسح للأمراض الصبغية مثل التثلث الصبغي 21 و18 و13 من دم الأم عبر فحص الحمض النووي الجنيني الحر، مما قلل كثيرا من الحاجة إلى الاختبارات التداخلية؛ وعند الحاجة إلى تشخيص مؤكد، تسحب عينة صغيرة بتوجيه الموجات فوق الصوتية عبر فحص خملات الكوريون بين الأسبوعين 10 و13 أو بزل السلى بين الأسبوعين 15 و20. وفي مراحل الحمل اللاحقة، يسجل اختبار عدم الإجهاد نبضات قلب الجنين وحركاته. ثم يحدد العلاج بناء على النتائج، بدءا من الأدوية وتعديلات نمط الحياة وصولا إلى الإجراءات التداخلية للجنين داخل الرحم في المراكز المجهزة لذلك.

تعد كل حامل لديها أحد عوامل الخطر المذكورة أعلاه، وأي امرأة تعاني من حالة مزمنة وتخطط للحمل، مؤهلة لتلقي رعاية طب الأجنة؛ إذ تتيح استشارة ما قبل الحمل ضبط الحالات الصحية والأدوية قبل حدوث الإخصاب. ولإجراء الزيارة الأولى، يجب إحضار جميع التقارير السابقة وصور الأشعة ونتائج تحاليل الدم وقائمة الأدوية الحالية. وتتطلب بعض فحوصات الدم الصيام، كما قد يطلب ملء المثانة لبعض فحوصات الموجات فوق الصوتية، لذا ينبغي اتباع تعليمات المركز بشأن الطعام والشراب. ويفضل مرافقة الزوج أو مرافق إذا تطلب الأمر اتخاذ قرارات بشأن الفحوصات، وتدوين الأسئلة المطلوب الإجابة عنها. وبالنسبة للمريضات القادمات من الخارج، يمكن مراجعة السجلات الطبية عن بعد مسبقا لجدولة الفحوصات المناسبة خلال أيام الزيارة وتجنب تكرار ما تم إجراؤه بالفعل.

لا تتطلب الاستشارات وفحوصات التصوير أي فترة تعاف؛ بينما ينصح عادة بالراحة ليوم واحد وتجنب المجهود البدني الشاق بعد الفحوصات التداخلية مثل بزل السلى، مع توضيح الأعراض التي يجب مراقبتها من قبل المركز الطبي. وتكون المتابعة في حالات الحمل عالي الخطورة أدق من المعتاد، حيث تجرى غالبا كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع لمراجعة النمو ونبض القلب وتدفق الدم وحالة الأم في كل زيارة. وعند التخطيط للعلاج في الخارج، يمكن إتمام التقييم الأول عادة خلال بضعة أيام، بما يشمل التصوير وفحوصات الدم وخطة رعاية مكتوبة، لتستمر المتابعة بعدها مع طبيب التوليد في بلد الإقامة وفريق طب الأجنة عبر الرسائل أو الاتصال المرئي. ويعتمد قرار السفر وموعده على أسبوع الحمل والنتائج الطبية، حيث يقدم اختصاصي طب الأجنة توصية واضحة؛ وتفضل بعض الأمهات البقاء خلال الأسابيع الأخيرة لإجراء الولادة المخطط لها في بلد الوجهة، مع تحديد طريقة وتوقيت الولادة بناء على صحة الأم ونمو الجنين وأي مضاعفات قائمة. وتعد خدمات الترجمة والتنسيق الطبي، وتوفير السجلات بلغتكم، والاستشارات عن بعد بعد العودة، جزءا من خدمات المرضى الدوليين في معظم المراكز.

تعد المراقبة في حد ذاتها آمنة للأم والجنين؛ فالموجات فوق الصوتية وفحوصات الدم وتخطيط قلب الجنين لا تنطوي على أي مخاطر معروفة، وتكمن قيمة هذا البرنامج في اكتشاف المضاعفات مبكرا بما يكفي للتدخل. وتنطوي الفحوصات التداخلية، مثل بزل السلى وفحص خملات الكوريون، على خطر ضئيل للإجهاض، ولهذا السبب يعتمد أولا على الفحوصات المسحية عبر الدم، وتحفظ الفحوصات التداخلية للحالات التي تتطلب تشخيصا قاطعا. وتعتمد مخاطر العلاج على الحالة الصحية وتدرس كل حالة على حدة، ومثال ذلك الآثار الجانبية للأدوية المؤخرة للمخاض المبكر أو المنظمة لضغط الدم، ومخاطر الإجراءات الجنينية داخل الرحم. وتتيح الرعاية المنتظمة رصد تسمم الحمل وسكري الحمل وتأخر النمو وخطر الولادة المبكرة والتعامل معها في الوقت المناسب، مما يحسن النتائج للأم والطفل معا، مع العلم بأنه لا يوجد برنامج يمكنه القضاء على جميع المخاطر تماما. ويوضح اختصاصي طب الأجنة المسار المتوقع لحالتكم ومعنى كل نتيجة تظهر.