استبدال مفصل الورك

الورك هو مفصل كروي حُقي يستقر فيه رأس عظم الفخذ المستدير داخل تجويف حُقي في الحوض، وتفصل بينهما غضاريف ملساء لامتصاص الصدمات. وعندما تتآكل هذه الغضاريف، تحتك العظام ببعضها، مما يُسبب الألم والتيبس وفقدان القدرة على الحركة. ويهدف رأب مفصل الورك الكامل، المعروف عادة باسم استبدال مفصل الورك بالكامل، إلى إزالة رأس الفخذ المتضرر وإعادة تشكيل التجويف المتآكل، ثم تثبيت مفصل اصطناعي يعيد محاكاة الشكل والانزلاق الطبيعيين للورك السليم. تتكون الغرسة من ساق تُثبّت داخل عظم الفخذ وحق يستقر في الحوض، وتُصنع من معادن متينة ومتوافقة حيوياً مع الجسم مثل التيتانيوم، بينما تُصنع أسطح الاحتكاك المفصلية من مواد مقاومة للتآكل مثل السيراميك أو البولي إيثيلين أو المعدن. وتمنح هذه الجراحة المريض مفصلاً سلساً وثابتاً وخالياً من الألم يدوم لسنوات طويلة.

يُوصى بإجراء استبدال مفصل الورك عندما يتسبب تضرر الورك في ألم وعجز لا يستجيبان للعلاجات غير الجراحية، مثل الأدوية، وضبط الوزن، والعلاج الطبيعي، واستخدام العصا، أو الحقن المفصلية. ويُعد الفصال العظمي السبب الأكثر شيوعاً، وهو تآكل المفصل المرتبط بالتقدم في السن، ولكن الجراحة تُجرى أيضاً لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والأنواع الالتهابية الأخرى، والنخر اللاوعائي الذي ينقطع فيه الإمداد الدموي عن رأس عظم الفخذ فينهار، وخلل التنسج الوركي النمائي، والآثار اللاحقة لحالات الورك في مرحلة الطفولة، وبعض كسور الورك، والأضرار الناتجة عن الأورام. ولا يوجد حد أقصى محدد للعمر، إذ إن المعيار الأساسي هو شدة الأعراض والحالة الصحية العامة للمريض. وفي حالات مثل خلل التنسج أو النخر اللاوعائي، يمكن أن توفر الجراحة حلاً نهائياً ومسكناً للألم حتى لدى البالغين الأصغر سناً.

تُجرى العملية تحت التخدير العام أو تحت التخدير النصفي مع بقاء المريض مستيقظاً، ويتم اختيار النوع الأنسب بالتشاور مع طبيب التخدير بعد التقييم السابق للجراحة. ومن خلال شق جراحي فوق مفصل الورك، يزيل الجراح رأس عظم الفخذ المتآكل ويُهيئ التجويف الحُقي، ثم يثبت الحق الجديد في الحوض والساق في عظم الفخذ، إما بالتثبيت بالضغط لينمو العظم عليهما أو بتثبيتهما بالإسمنت العظمي. بعد ذلك، يوضع رأس اصطناعي جديد على الساق ويدخل في الحق، ويُفحص الورك للتأكد من سلاسة حركته وثباته، ثم تُغلق العضلات والأنسجة الرخوة والجلد في طبقات. تستغرق الجراحة عادة من 1 إلى 2 ساعة تقريباً. وقبل الجراحة، تؤكد اختبارات الدم وتقييم التخدير جاهزية المريض، مع علاج أي عدوى نشطة في الجسم مسبقاً، وضبط الحالات المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم بدقة.

يُعد المرشح المناسب للجراحة من يعاني من تضرر في مفصل الورك بدرجة تعيق أنشطته اليومية رغم تجربة العلاجات غير الجراحية، وتسمح حالته الصحية العامة بالخضوع للتخدير والتعافي بأمان. وتتضمن التحضيرات إجراء فحوصات الدم، وتصوير الورك بالأشعة، وتخطيط القلب عند الحاجة، ومراجعة جميع الأدوية المعتادة، مع تعديل جرعات مسيلات الدم وفق الإرشادات الطبية. ويجري ضبط مستويات السكر وضغط الدم، ويُوصى بشدة بالإقلاع عن التدخين لأنه يزيد من خطر عدوى الجرح والغرسة. وبوجه عام، لا يُنصح بإجراء الجراحة في حال وجود عدوى نشطة في الورك، وتُجرى بحذر شديد لدى الأشخاص الذين يعانون من مشكلات حادة في الدورة الدموية أو ضعف عضلي حول الورك ناتج عن أمراض عصبية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن بدء جزء كبير من التقييم بمراجعة التقارير الطبية قبل السفر، على أن يُستكمل الفحص النهائي والتخطيط حضورياً فور الوصول.

يبدأ التعافي النشط في وقت مبكر؛ حيث يتلقى المرضى عادة المساعدة للوقوف والمشي بخطوات أولى مدعومة في غضون يوم واحد من الجراحة باستخدام المشاية أو العكازات، ويشرف اختصاصي العلاج الطبيعي على توجيه الحركة الآمنة والتمارين الخفيفة والاحتياطات اللازمة لحماية المفصل الجديد. ويمكث معظم المرضى في المستشفى لنحو 3 إلى 5 ليالٍ، ثم يواصلون إعادة التأهيل مع التئام الجرح وتحسن القدرة على المشي. وعند التخطيط للعلاج في الخارج، من الحكمة تخصيص نحو 10 إلى 14 يوماً في المدينة الوجهة، حتى يتسنى فحص الجرح، وإزالة الغرز أو المشابك الجراحية، والتأكد من المشي بثقة، ووضع خطة واضحة للتمارين المنزلية قبل السفر بالطائرة. ونظراً لأن الرحلات الطويلة وقلة الحركة تزيد من خطر تجلط الدم، يوجه الفريق الطبي إرشادات حول التوقيت المناسب، وإجراءات تمييع الدم، وارتداء الجوارب الضاغطة، والتحرك بانتظام داخل المقصورة. وبعد العودة إلى الوطن، تستمر المتابعة عن بُعد عبر الرسائل أو الاتصال المرئي مع توفر المترجمين والمنسقين، كما يمكن متابعة العناية الروتينية بالجرح لدى طبيب محلي.

عندما يُجري استبدال مفصل الورك جراح متمرس في مركز مجهز جيداً، فإنها تُعد عملية آمنة وموثوقة للغاية بنتائج ممتازة على المدى الطويل، على الرغم من أنها تنطوي على بعض المخاطر كأي جراحة كبرى. وتتلاشى التأثيرات المبكرة المتوقعة، مثل الألم والتورم والكدمات، تدريجياً مع الأدوية وإعادة التأهيل. أما المخاطر الأقل شيوعاً فتشمل العدوى، والجلطات الدموية في الساق أو الرئة، وخلع المفصل الجديد، وفارقاً طفيفاً في طول الطرفين، وارتخاء الغرسة أو تآكلها على مدى سنوات عديدة، أو إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية المجاورة؛ وتسهم الجراحة الدقيقة والحركة المبكرة وإجراءات الوقاية من التخثر في بقاء هذه المخاطر غير شائعة. وتصنع الغرسات الحديثة لتدوم لسنوات طويلة، وينعم معظم المرضى بتخفيف دائم للألم، وتصحيح العرج، والعودة إلى المشي وممارسة الأنشطة اليومية براحة. ويُعد اختيار جراح مؤهل ومركز متكامل وتجهيزات ذات جودة، والالتزام الدقيق بخطة إعادة التأهيل، الركائز الأساسية لتجربة علاجية آمنة ونتائج تدوم طويلاً.