الحقن المجهري (ICSI)

يعد الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم، والمعروف اختصارا باسم الحقن المجهري (ICSI)، طريقة لتلقيح البويضات داخل مختبر أطفال الأنابيب. وفي عملية أطفال الأنابيب التقليدية، توضع البويضات المسحوبة في طبق مخبري مع الحيوانات المنوية المحضرة ويترك الإخصاب ليحدث تلقائيا. أما في الحقن المجهري، فيزيل اختصاصي الأجنة أولا سحابة الخلايا الداعمة المحيطة بكل بويضة ناضجة، ثم يختار حيوانا منويا واحدا ويسحبه داخل ماصة مجهرية ويضعه داخل البويضة تحت تكبير مجهري عال. وتسير بقية الخطوات، بدءا من تحفيز المبيضين وصولا إلى نقل الجنين ودعم بداية الحمل، بالطريقة نفسها المتبعة في دورة أطفال الأنابيب القياسية. ونظرا لأن حيوانا منويا واحدا يكفي لتلقيح كل بويضة، يمكن دمج الحقن المجهري مع الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيا من الخصية أو المجمدة مسبقا، وكذلك مع الفحص الجيني للأجنة قبل النقل.

يوصى بالحقن المجهري أساسا عندما تجعل خصائص السائل المنوي لدى الرجل التلقيح الطبيعي غير مرجح، مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية، أو ضعف حركتها، أو ارتفاع نسبة الحيوانات المنوية غير الطبيعية شكليا. كما أنه الطريقة المفضلة عند استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية عبر إجراءات مثل TESA أو TESE أو التفتيش الميكروسكوبي للخصية (microscopic TESE)، بما في ذلك الحيوانات المنوية المجمدة والمذابة لاحقا. ويوصى به أيضا عند عدم حدوث إخصاب للبويضات، أو ضعف الإخصاب، في دورة سابقة لأطفال الأنابيب، وكذلك عند خضوع الأجنة للفحص الجيني قبل الغرس، لأن الحقن يمنع التصاق حيوانات منوية إضافية بالسطح الخارجي للبويضة. وتستخدمه بعض المراكز في حالات العقم غير المفسر أو عند قلة عدد البويضات حتى تحصل كل بويضة ناضجة على فرصة جيدة للتلقيح. ويتخذ القرار بالاشتراك مع اختصاصي الإخصاب بعد تقييم كلا الزوجين.

تبدأ الدورة في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية بحقن هرمونية يومية لتحفيز نمو عدة جريبات؛ وتحدد الجرعة وفقا لعمر المرأة ووزنها ومخزون المبيضين وأي دورات سابقة، وتتم متابعة النمو عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحوصات الدم على مدى 10 إلى 12 يوما تقريبا. وعندما يصل عدد كاف من الجريبات إلى الحجم المناسب، تعطى الحقنة التفجيرية لإنضاج البويضات، وبعد نحو يوم ونصف تسحب البويضات عبر المهبل بإبرة رفيعة موجهة بالموجات فوق الصوتية تحت تخدير عام قصير أو تهدئة. وفي الصباح نفسه، يقدم الزوج عينة من السائل المنوي، أو تذاب الحيوانات المنوية التي جمعت مسبقا عبر إجراء في الخصية. وفي المختبر، ينظف اختصاصي الأجنة البويضات الناضجة، ويختار حيوانا منويا سليما من حيث المظهر لكل بويضة ويحقنه داخلها. ويتم فحص الإخصاب في اليوم التالي، وتزرع الأجنة لمدة 3 إلى 5 أيام، ثم يوضع الجنين المختار في الرحم عبر قسطرة رفيعة دون تخدير؛ ويمكن تجميد الأجنة الزائدة ذات الجودة الجيدة. ويعطى البروجستيرون لدعم بطانة الرحم، ويبين فحص الدم الذي يجرى بعد نحو 10 إلى 12 يوما من النقل ما إذا كان الحمل قد بدأ.

يعد المرشحون المناسبون هم الأزواج الذين يعانون من مشكلة مرتبطة بالعامل الذكوري، أو فشل إخصاب سابق، أو من يخططون لاستخدام حيوانات منوية مستخرجة جراحيا أو فحص الأجنة جينيا، بشرط أن يظل لدى المرأة مخزون من البويضات قابل للتحفيز. يبدأ التحضير باستشارة مشتركة لمراجعة الفحوصات والعلاجات السابقة لتجنب تكرار أي منها دون داع، يليها تقييم مخزون المبيضين بالهرمونات والموجات فوق الصوتية، وتحليل السائل المنوي، واستشارة اختصاصي طب الذكورة للرجل عند الحاجة. وتعالج المشكلات داخل الرحم التي قد تقلل من فرص انغراس الجنين، مثل السلائل أو الأورام الليفية أو الالتصاقات أو تراكم السوائل في قنوات فالوب المسدودة، عبر تنظير الرحم أو تنظير البطن قبل بدء الدورة. ويكتمل التقييم بفحوصات الكشف عن العدوى، وفحص عام للحالة الصحية، وتقديم النصائح بشأن الوزن والتدخين والمشروبات الكحولية والكافيين. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن بدء جزء كبير من هذه الخطوات عن بعد استنادا إلى التقارير الطبية الحالية، مع تأكيد خطة العلاج وإجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية فور الوصول.

يعد سحب البويضات إجراء نهاريا قصيرا؛ ومن الشائع الشعور بتقلصات خفيفة أو نزول قطرات دم خفيفة بعده، وتعود معظم النساء إلى الأنشطة الخفيفة المعتادة في اليوم التالي. ويستغرق نقل الجنين بضع دقائق فقط ولا يتطلب تخديرا، وتليه فترة راحة قصيرة يمكن بعدها مواصلة تفاصيل الحياة اليومية العادية مع الاستمرار في دعم البروجستيرون حتى موعد فحص الحمل. وعند التخطيط للعلاج في الخارج، تستغرق الدورة الكاملة بنقل أجنة طازجة من الحقنة الأولى حتى النقل عادة نحو أسبوعين ونصف إلى ثلاثة أسابيع في وجهة السفر، بحيث يجري الفريق نفسه فحوصات المتابعة والسحب والنقل؛ ويختار بعض الأزواج تجميد الأجنة والعودة لنقلها في دورة لاحقة، مما يقلل مدة كل إقامة. ويمكن السفر جوا إلى الوطن بعد النقل بوقت قصير عادة وفقا لتوجيهات الفريق المعالج، كما يمكن ترتيب فحص الحمل بالدم بالقرب من مكان الإقامة ومشاركة نتيجته عن بعد. وتستمر المتابعة عبر الرسائل أو الاتصال المرئي بدعم من المترجم والمنسق الطبي، وتنقل رعاية المراحل المبكرة من الحمل إلى طبيب توليد محلي.

الحقن المجهري تقنية راسخة، والخطوة المخبرية بحد ذاتها آمنة للمرأة؛ وتقتصر مخاطر الدورة على تلك المرتبطة بأطفال الأنابيب عموما. وقد يسبب التحفيز الهرموني الانتفاخ والشعور بعدم الراحة، وفي حالات أقل شيوعا، فرط تحفيز المبيضين الذي يتطلب مراقبة طبية أو تعديلا في الخطة العلاجية. وينطوي سحب البويضات على خطر ضئيل لحدوث نزيف أو عدوى. وليست كل بويضة مسحوبة ناضجة، كما لا تخصب كل بويضة ناضجة، وقد يتوقف نمو بعض الأجنة، ولذلك لا يعرف عدد الأجنة المتاحة للنقل أو التجميد إلا بعد بضعة أيام من بدء الدورة. ويزيد نقل أكثر من جنين واحد من احتمالية الحمل بتوأم، ولهذا يحدد عدد الأجنة بناء على عمر المرأة وجودة الأجنة والمحاولات السابقة. وتنخفض معدلات الحمل مع تقدم عمر المرأة، وتؤثر جودة البويضات والحيوانات المنوية بدرجة أكبر من تقنية الحقن نفسها؛ وتوفر بعض المختبرات طرقا لاختيار الحيوانات المنوية مثل الحقن المجهري للحيوانات المنوية المختارة شكليا (IMSI)، ومراقبة الأجنة، والفحص الجيني لتحسين عملية الانتقاء. وسيناقش اختصاصيك الفرص المتوقعة لحالتك الخاصة قبل البدء.