علاج حصوات الكلى

حصوة الكلى هي ترسبات صلبة من المعادن والأملاح، وغالباً ما تتكون من أكسالات الكالسيوم داخل الكلى أو المسالك البولية. ويتراوح حجم الحصوات بين حجم حبة الرمل وعدة سنتيمترات. قد تمر الحصوات الصغيرة دون ملاحظتها، لكن الحصوات الأكبر حجماً قد تستقر في الحالب، وهو الأنبوب الضيق الذي ينقل البول من الكلى إلى المثانة، مما يسبب نوبات من الألم الشديد في الخاصرة، ووجود دم في البول، وغثياناً، وعدوى في بعض الأحيان. يهدف علاج حصوات الكلى إلى إزالة الحصوة أو تفتيتها، وتخفيف أي انسداد، وحماية الكلى. وتتوفر تقنيات علاجية متعددة لا يمكن الاستعاضة بواحدة منها عن الأخرى؛ إذ يعتمد الخيار الأنسب على حجم الحصوات وموقعها وصلابتها وعددها، ولهذا السبب يُعد التصوير الدقيق خطوة أولى أساسية.

يُوصى بالعلاج عندما تكون الحصوة كبيرة جداً بحيث يصعب خروجها تلقائياً، أو عندما تسبب ألماً شديداً أو متكرراً، أو تعيق تدفق البول وتهدد سلامة الكلى، أو ترتبط بحدوث عدوى. غالباً ما تمر الحصوات التي يبلغ حجمها بضعة مليمترات بشكل طبيعي مع تناول كميات وفيرة من السوائل ومرور الوقت، ويقتصر العلاج الفعلي على الحصوات التي لا تخرج من تلقاء نفسها. ويلزم التدخل العلاجي العاجل عندما يؤدي انسداد مجرى البول بسبب الحصوة إلى حدوث التهاب كلوي مصحوب بحمى، أو عند انسداد الكليتين معاً أو انسداد الكلية الوحيدة التي تعمل، حيث يمكن للضغط المتراكم أن يضر بوظائف الكلى. كما يُعرض العلاج على المرضى الذين يعانون من تكرار تشكّل الحصوات مع إجراء تقييم أيضي لتقليل احتمالية تكوّن حصوات جديدة.

يتم اختيار التقنية المناسبة وفقاً لطبيعة الحصوة. يُعد تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية إجراءً غير جراحي؛ حيث تُوجَّه موجات صوتية مركزة من خارج الجسم لتفتيت الحصوة إلى شظايا تخرج لاحقاً مع البول، وعادةً ما يتم ذلك دون شق جراحي ودون تخدير أو بتخدير خفيف، وهو مناسب للحصوات الصغيرة في الكلى أو الجزء العلوي من الحالب. أما تنظير الحالب المرن، والمعروف أيضاً بالجراحة الكلوية الداخلية الرجوعية، فيتضمن إدخال منظار دقيق مزود بكاميرا عبر المسالك البولية الطبيعية وصولاً إلى الحصوة، ليقوم ليف الليزر بتفتيتها إلى ما يشبه الغبار دون أي جرح خارجي، كما يُستخدم منظار شبه صلب بالطريقة نفسها للحصوات العالقة في الحالب. وفي حالات الحصوات الكبيرة أو المعقدة، تُجرى جراحة طفيفة التوغل عبر ثقب صغير في الخاصرة للوصول إلى الكلية مباشرة واستخراج الحصوة على أجزاء. وفي بعض الأحيان، تُوضع دعامة مؤقتة دقيقة لإبقاء الحالب مفتوحاً أثناء تعافيه. وتُجرى الإجراءات التنظيرية وجراحة الثقب الصغير تحت التخدير العام أو النصفي، وتستغرق بين 30 دقيقة وساعتين تقريباً.

يُعد المرشح المناسب كل من لديه حصوة تتطلب علاجاً وتسمح حالته الصحية بالخضوع للإجراء المحدد. يبدأ التخطيط بإجراء فحص تصويري مفصل، وعادةً ما يكون تصويراً مقطعياً بجرعة إشعاعية منخفضة، لتحديد الحجم والموقع ودرجة الصلابة بدقة لكل حصوة ومعرفة ما إذا كان هناك انسداد في الكلى. وتُجرى تحاليل الدم والبول لتقييم وظائف الكلى واستبعاد وجود أي عدوى، والتي يجب علاجها قبل البدء في أي إجراء للحصوات. ويتم إيقاف أدوية سيولة الدم مسبقاً بناءً على توجيهات الطبيب، لا سيما قبل جراحة الثقب الصغير. وبالنسبة للمرضى القادمين من الخارج، يمكن مراجعة الفحوصات والتقارير الطبية عن بُعد قبل السفر لتحديد التقنية الأنسب مسبقاً، وعند الوصول يتم تأكيد التقييم وتحديد موعد الإجراء دون أي تأخير غير ضروري.

يعتمد التعافي على التقنية المستخدمة. فبعد التفتيت بالموجات التصادمية، يغادر معظم المرضى في اليوم نفسه ويستأنفون الأنشطة الخفيفة خلال يوم أو يومين، بينما يخرج فتات الحصى على مدار الأيام والأسابيع التالية. وبعد جراحة الليزر بالمنظار المرن، يقيم معظم المرضى ليلة واحدة في المستشفى ويعودون إلى نشاطهم المعتاد خلال بضعة أيام؛ وإذا وُضعت دعامة، فتتم إزالتها في زيارة قصيرة لاحقة، أو في بعض الحالات بعد العودة إلى الوطن. أما بعد جراحة الخاصرة عبر ثقب صغير، فتكون الإقامة لمدة ليلتين إلى 3 ليالٍ هي المعتادة، مع استئناف النشاط الطبيعي خلال أسبوعين إلى 3 أسابيع. ومن المناسب التخطيط للإقامة في الوجهة العلاجية لمدة تتراوح بين 3 و7 أيام، حتى يتسنى إجراء فحص تصويري للتأكد من خلو المسالك من الحصى ومراجعة وضع الدعامة قبل ركوب الطائرة. وتساعد زيادة شرب السوائل على تمرير الفتات. وتستمر المتابعة عن بُعد، مع إمكانية تطبيق خطة أيضية للوقاية من تكون حصوات جديدة بالقرب من مكان إقامتك.

يُعد علاج حصوات الكلى آمناً وإجراءً روتينياً عند إجرائه بأيدي كوادر متمرسة، على الرغم من أن كل إجراء ينطوي على بعض المخاطر المحتملة. يُعد نزول دم مؤقت في البول، والشعور بانزعاج خفيف في الخاصرة، وخروج فتات الحصوات أموراً متوقعة تزول خلال بضعة أيام. كما قد تسبب دعامة الحالب، في حال استخدامها، شعوراً بالإلحاح البولي أو عدم الراحة حتى تتم إزالتها. وتشمل المخاطر الأقل شيوعاً حدوث عدوى، أو نزيف، أو انحشار إحدى شظايا الحصى مما يتطلب إجراءً علاجياً قصيراً ثانياً، ونادراً ما تحدث إصابة في المسالك البولية. يؤدي التخلص من الحصوة إلى زوال الألم وحماية الكلى، ولكن الحصوات قد تتكرر، لذا فإن معرفة سبب تكوّنها من خلال تحليل الحصوة وفحص البول يتيح وضع تدابير غذائية ودوائية لتقليل مخاطر تشكّلها مجدداً. ويظل الحفاظ على شرب السوائل بكميات كافية الوسيلة الفردية الأكثر فعالية للوقاية على المدى الطويل.