غسيل الكلى البريتوني

يعد البريتون غشاء رقيقا يبطن تجويف البطن من الداخل ويغطي الأعضاء، ويحتوي على شبكة غنية من الأوعية الدموية الدقيقة. وفي غسيل الكلى البريتوني يعمل هذا الغشاء مرشحا حيويا. تثبت قسطرة غسيل الكلى البريتوني، وهي أنبوب مرن يماثل سمك قلم الرصاص، عبر جدار الجزء السفلي من البطن بحيث يستقر أحد طرفيه داخل التجويف البطني ويخرج الطرف الآخر عبر الجلد. يضخ قرابة لترين من سائل الديلزة المعقم إلى داخل البطن، وخلال بضع ساعات تنتقل الفضلات مثل اليوريا والكرياتينين والأملاح الزائدة من مجرى الدم إلى السائل، كما يعمل الجلوكوز الموجود فيه على سحب السوائل الزائدة عبر الغشاء. يصرف بعد ذلك السائل المستهلك ويستبدل بسائل جديد في دورة تسمى عملية التبادل. وفي غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل (CAPD)، تجرى عمليات التبادل يدويا خلال ساعات النهار، بينما يتولى جهاز آلي يعرف بالمبادل تنفيذها أثناء النوم في غسيل الكلى البريتوني الآلي (APD).

يعد غسيل الكلى البريتوني أحد الخيارات الأساسية عندما يبلغ مرض الكلى المزمن مرحلة الفشل الكلوي وتبرز الحاجة إلى الغسيل. يناسب هذا الإجراء كثيرا من المرضى الراغبين في تلقي العلاج منزليا، أو مواصلة العمل والدراسة، أو تجنب استخدام الإبر، أو أولئك الذين يقيمون في مناطق بعيدة عن مراكز الغسيل. وغالبا ما يفضل للأشخاص الذين لا تزال لديهم بقايا من وظائف الكلى، إذ قد يسهم غسيل الكلى البريتوني في الحفاظ عليها. وقد يكون هذا الخيار أقل ملاءمة بعد العمليات الجراحية الكبرى في البطن التي تترك ندبات واسعة، أو في حال وجود أنواع معينة من الفتوق أو الاضطرابات المعوية، أو عندما يتعذر على المريض إجراء التبادل بنفسه دون وجود من يساعده. أما بالنسبة للمسافرين الخاضعين لهذا العلاج بالفعل، فيتمحور الاهتمام حول استمراريته أثناء الترحال، وهو أمر أسهل عموما مقارنة بالسفر مع غسيل الكلى الدموي نظرا لعدم الحاجة إلى حجز جلسات في مركز مسبقا. ويحتاج المرضى المسافرون لتلقي علاج آخر، كالجراحة، إلى مستشفى يضم فريقا متخصصا في أمراض الكلى لدعم الغسيل البريتوني أو ترتيب جلسات غسيل الكلى الدموي مؤقتا إذا تعذر استخدام البطن لفترة من الوقت.

يبدأ العلاج بتركيب القسطرة، وهو إجراء ينفذه جراح أو اختصاصي أمراض الكلى تحت التخدير الموضعي مع مهدئ أو تحت التخدير العام، وذلك عبر شق صغير أسفل السرة أو من خلال الجراحة بالمنظار، ويجرى في العادة ضمن جراحات اليوم الواحد أو مع إقامة ليلة واحدة في المستشفى. يفضل ترك القسطرة لمدة أسبوعين تقريبا لتلتئم قبل البدء في استخدامها بانتظام. يعقب ذلك مرحلة تدريبية تستمر قرابة أسبوع إلى أسبوعين مع ممرض متخصص في غسيل الكلى البريتوني، وتشمل التدريب على تعقيم اليدين، وإجراءات التوصيل والفصل، وفحص السائل المصرف، والعناية بموضع خروج القسطرة، والتعرف على المشكلات المحتملة. وفي الغسيل البريتوني المستمر المتنقل، يستغرق كل تبادل قرابة 30 إلى 40 دقيقة، حيث يصرف السائل المستهلك في كيس مخصص، ثم يضخ السائل الجديد لمتابعة الأنشطة اليومية، ويتكرر ذلك في الغالب 4 مرات يوميا. أما في الغسيل الآلي، فيتم التوصيل بجهاز التبادل عند النوم لينفذ دورات عدة على مدار 8 إلى 10 ساعات، وأحيانا يضاف تبادل يدوي واحد أثناء النهار.

تشمل معايير الأهلية المصابين بالفشل الكلوي القادرين على تنفيذ عمليات التبادل بأنفسهم أو بمساعدة مرافق، مع توافر مساحة نظيفة وجافة لتخزين المستلزمات وإجراء الجلسات، وخلو البطن من مشكلات تمنع عمل السائل بكفاءة. وقبل تركيب القسطرة، يراجع الفريق الطبي العمليات الجراحية السابقة وحالات الفتق ووظائف الأمعاء، ويعالج الإمساك نظرا لتأثيره السلبي في تصريف السوائل، وقد يجرى إصلاح الفتق بالتزامن مع العملية. وعند الرغبة في السفر، ينصح بالتخطيط مسبقا قبل 6 إلى 8 أسابيع؛ من خلال الاستفسار من وحدة الغسيل والشركة الموردة عن إمكانية توصيل السوائل والمستلزمات الاستهلاكية إلى الوجهة المحددة، والتأكد من وجود مركز كلى محلي قادر على تقديم المساعدة في حالات الطوارئ. كما ينبغي اصطحاب تقرير يوضح الخطة العلاجية ونتائج تحاليل الدم الحديثة، مع كمية احتياطية من المضادات الحيوية إذا نصحت الوحدة بذلك. وإذا كان السفر بهدف الخضوع لجراحة أو علاج آخر، فيجب إطلاع الفريق الطبي على تفاصيل الغسيل مسبقا، إذ قد تتطلب جراحات البطن الانتقال مؤقتا إلى غسيل الكلى الدموي.

يزول الانزعاج الطفيف المحيط بموضع الشق الجراحي خلال أيام من تركيب القسطرة، ويعود معظم المرضى إلى منازلهم في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. ويجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة والإجهاد البدني خلال فترة التئام القسطرة التي تستمر عادة بضعة أسابيع، مع الحفاظ على جفاف موضع خروج القسطرة حتى يسمح الفريق الطبي بغير ذلك. وبعد إتمام التدريب واستقرار الحالة، لا تتطلب الجلسات فترات تعاف بينية، إذ تندمج عمليات التبادل بسلاسة مع نمط الحياة اليومي. وفي حال تركيب القسطرة في الخارج، ينبغي التخطيط للإقامة لنحو أسبوع لفحص التئام الجرح والتأكد من كفاءة القسطرة، والاتفاق مسبقا على مكان تلقي التدريب وبدء الغسيل، ويفضل أن يكون ذلك مع وحدة غسيل الكلى البريتوني التي ستتولى المتابعة على المدى الطويل. وأثناء السفر، ينصح بحمل مستلزمات تكفي بضعة أيام في حقيبة اليد تحسبا لتأخر الشحنات، وتجهيز مكان نظيف لإجراء التبادل. كما يلزم استشارة الفريق الطبي قبل ممارسة السباحة واستخدام ضمادة مقاومة للماء فوق موضع خروج القسطرة.

يعد غسيل الكلى البريتوني علاجا راسخا، ويعتمد عليه كثير من المرضى بأمان لسنوات طويلة. ويتمثل الخطر الرئيسي في التهاب البريتون، وهو عدوى تصيب الغشاء المبطن للبطن تنتج غالبا عن الإخلال بإجراءات التعقيم؛ وتؤدي إلى تعكر السائل المصرف أو الشعور بألم في البطن أو الحمى، وتستدعي علاجا عاجلا بالمضادات الحيوية التي تضاف عادة إلى سائل الديلزة. كما قد تصيب العدوى موضع خروج القسطرة أو المسار النفقي المحيط بها مسببة احمرارا أو إفرازات أو ألما عند اللمس، وتعالج مبكرا لحماية القسطرة. وقد تتعرض القسطرة للانسداد أو التحرك من موضعها، وهو ما يرتبط أحيانا بالإمساك، مما قد يتطلب تعديل موقعها. كما قد يؤدي ضغط السائل داخل البطن إلى حدوث فتوق أو تسرب للسوائل. ويضيف الجلوكوز الموجود في السائل سعرات حرارية قد تؤثر في مستويات السكر في الدم والوزن. ومع مرور سنوات طويلة، قد تقل كفاءة الغشاء البريتوني، مما يدفع بعض المرضى إلى الانتقال إلى غسيل الكلى الدموي. وتقاس النتائج عبر فحوصات الدم، واختبارات كفاءة التنقية، ومراقبة توازن السوائل، والتحسن العام في جودة الحياة. يعالج غسيل الكلى البريتوني الفشل الكلوي لكنه لا يشفي منه نهائيا.