غسيل الكلى الدموي

ترشح الكلى السليمة الدم باستمرار، فتزيل الفضلات مثل اليوريا والكرياتينين، وتوازن الأملاح مثل البوتاسيوم والصوديوم، وتضبط حموضة الدم وتتخلص من الماء الزائد. وفي حال الفشل الكلوي، تتراكم هذه المواد مسببة التعب والغثيان وضيق التنفس والتورم واضطرابات خطيرة في نظم القلب. وهنا يتولى غسيل الكلى الدموي جزءا من هذا العبء؛ إذ تضخ آلة مخصصة الدم من المدخل الوعائي عبر المفراز، وهو أسطوانة محشوة بآلاف الألياف المجوفة. يتدفق الدم على أحد جانبي جدران الألياف بينما يتدفق سائل التنقية المسمى سائل الغسيل الكلوي على الجانب الآخر؛ فتنتقل الفضلات والأملاح عبر الغشاء، وتزيل الآلة السوائل الزائدة بضغط لطيف. وهناك نمط ذو صلة يعرف بترشيح الدم الغسيلي، ويعمل أيضا على تنقية الجزيئات الأكبر حجما. ولأن الغسيل يجرى بصورة متقطعة، فإن الفضلات والسوائل تتراكم مجددا بين الجلسات، ولهذا يكتسب الالتزام بالجدول المنتظم والنظام الغذائي وتحديد كميات السوائل أهمية بالغة.

يبدأ اللجوء إلى غسيل الكلى الدموي عندما يصل مرض الكلى المزمن إلى مرحلته الأخيرة، والتي تعرف غالبا بالمرحلة النهائية من المرض الكلوي أو الفشل الكلوي، وعندما تظهر الأعراض أو نتائج تحاليل الدم عجز الكليتين عن الحفاظ على توازن الجسم. وتتضمن العلامات النموذجية الإرهاق الشديد، والغثيان، والحكة، وضعف الشهية، وفرط السوائل المصحوب بالتورم أو ضيق التنفس، والمستويات الخطيرة من البوتاسيوم أو الحموضة. وقد يحتاج بعض الأفراد إلى الغسيل لفترة قصيرة بسبب إصابة الكلى الحادة التي قد تشفى بمرور الوقت. وبالنسبة للمسافرين الخاضعين بالفعل لغسيل الكلى الدموي، لا تتمثل المسألة في مدى حاجتهم للعلاج بل في كيفية الحفاظ على جدول الجلسات بأمان أثناء السفر، سواء كان لقضاء عطلة أو لزيارة العائلة أو للعمل. أما المرضى الذين يسافرون لتلقي علاج آخر، مثل استبدال المفاصل أو جراحة القلب أو علاج الأورام، فيضع فريق أمراض الكلى خطة لجلسات الغسيل تتوافق مع العملية أو العلاج، وغالبا ما تشمل جلسة في اليوم السابق للجراحة ومتابعة دقيقة بعدها. ويعد غسيل الكلى البريتوني وكذلك زراعة الكلى خيارين بديلين يمكن مناقشتهما مع طبيب أمراض الكلى.

تتبع كل جلسة خطوات محددة؛ إذ يتم قياس الوزن عند الوصول لتقدير حجم السوائل المراد سحبها، مع قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة. ويقوم التمريض بتوصيل المريض بالجهاز عبر المدخل الوعائي. ففي حالة الناسور الشرياني الوريدي (وهو شريان ووريد في الذراع يتم وصلهما بجراحة بسيطة) أو الوصلة الوعائية (وهي أنبوب مرن يصل بينهما)، يتم إدخال إبرتين في الوعاء الدموي؛ أما في حالة القسطرة الوريدية المركزية (وهي أنبوب يوضع في وريد كبير في الرقبة أو الصدر)، فيتم توصيل الأنابيب مباشرة. تقوم الآلة بعد ذلك بتدوير الدم عبر المفراز لمدة أربع ساعات تقريبا بينما يرتاح المريض أو يقرأ أو ينام، مع إعطاء دواء مميع للدم لمنع حدوث التجلط داخل الدارة. يراقب طاقم التمريض ضغط الدم وقراءات الجهاز طوال الوقت، ويراجع طبيب أمراض الكلى الوصفة بانتظام. وفي الختام، يعاد الدم إلى الجسم، وتسحب الإبر، ويتم الضغط على الموضع حتى يتوقف النزيف. وتجرى تحاليل دم شهرية للتحقق من كفاءة الغسيل وتعداد خلايا الدم ومستويات المعادن.

يمكن لأي شخص يخضع لبرنامج مستقر من غسيل الكلى الدموي أن يتلقى العلاج بعيدا عن بلده إذا قبلته إحدى الوحدات. وينصح ببدء التخطيط مسبقا بنحو شهرين إلى ثلاثة أشهر نظرا لمحدودية الأماكن المتاحة في وحدات الغسيل المخصصة للمسافرين. تطلب الوحدة المستقبلة عادة خطاب إحالة من طبيب أمراض الكلى يتضمن وصفة الغسيل، والوزن الجاف، ونوع المدخل الوعائي وتفاصيل الإبر، والأدوية وحالات الحساسية، ونتائج تحاليل الدم الحديثة، وتخطيط كهربية القلب، وفحوصات لالتهاب الكبد B والتهاب الكبد C وفيروس HIV لا تتعدى مدتها شهرا إلى ثلاثة أشهر في الغالب. وتطلب بعض الوحدات أيضا نتائج فحوصات حديثة لفيروس كوفيد-19، أو حالة بكتيريا MRSA أو أي عدوى أخرى. ولا تعني النتيجة الإيجابية لالتهاب الكبد استبعاد المريض، لكنها تحدد نوع الجهاز والغرفة المستخدمين. ويجب التأكد من الجاهزية الصحية للسفر، وكفاءة عمل المدخل الوعائي بصورة موثوقة، والتحقق من تغطية التأمين الصحي. كما يلزم جلب كمية كافية من الأدوية الشخصية، بما في ذلك روابط الفوسفات وأي حقن، بالإضافة إلى نسخة من السجلات الطبية الحديثة.

يشعر بعض الأشخاص بعد الجلسة بالإجهاد أو الدوار لبضع ساعات، وقد يعانون أحيانا من تقلصات عضلية، في حين يشعر آخرون بتحسن فوري؛ ويعود معظمهم إلى ممارسة أنشطتهم المعتادة في المساء نفسه. وعند السفر، ينبغي تنظيم المخططات بما يتناسب مع أيام الغسيل؛ إذ تكون الرحلات الجوية الطويلة أسهل عادة في اليوم التالي للجلسة، حين تكون مستويات السوائل والبوتاسيوم في أدنى مستوياتها. ويجب الالتزام بالقيود المحددة للسوائل والنظام الغذائي، وهو أمر قد يزداد صعوبة مع الأطعمة غير المألوفة والطقس الحار. كما يجب حماية الذراع التي تحوي الناسور من الأربطة الضيقة والحقائب الثقيلة. وإذا كان السفر لتلقي علاج آخر، فإن فريق أمراض الكلى في المستشفى يقدم جلسات الغسيل عادة في جناح التنويم أو في وحدة الغسيل، ويعدل مواعيدها وفقا للجراحة أو العلاج الكيميائي، كما يراجع جرعات الأدوية التي تفرز عبر الكلى. وقبل العودة إلى الوطن، يوصى بطلب تقرير كتابي موجز عن كل جلسة وأي تعديلات في الوصفة الطبية وأحدث تحاليل الدم، لضمان استمرار العلاج في الوحدة الأصلية دون انقطاع.

يعد غسيل الكلى الدموي علاجا راسخا وروتينيا، إلا أنه ينطوي على مخاطر يتعامل معها طاقم الوحدة بعناية. وأثناء الجلسة، يعد انخفاض ضغط الدم والتقلصات العضلية والغثيان والصداع من أكثر المشكلات شيوعا، وغالبا ما ترتبط بسحب كميات كبيرة من السوائل، ولهذا يكتسب الالتزام بكميات السوائل المحددة بين الجلسات أهمية كبيرة. وتشمل مشكلات المدخل الوعائي حدوث تجلط أو تضيق في الناسور أو الوصلة، والنزيف من مواضع الإبر، والعدوى في حالة القسطرة والتي قد تنتقل إلى مجرى الدم. ومن حيث المبدأ، قد تنتقل حالات العدوى مثل التهاب الكبد B وC بين المرضى في وحدة الغسيل، ولهذا تخضع الوحدات جميع المرضى للفحص وتطبق معايير نظافة صارمة. وعلى المدى الطويل، يواجه الخاضعون للغسيل مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض القلب واضطرابات العظام والمعادن وفقر الدم، وتتم مراقبة هذه الحالات وعلاجها. وتقاس النتائج عبر تحاليل الدم التي ترصد معدل التنقية ومستويات البوتاسيوم والفوسفات والهيموغلوبين، إضافة إلى مدى تحسن شعور المريض. ويمكن للغسيل الكلوي أن يحافظ على صحة الكثيرين لسنوات، لكنه لا يعد علاجا شافيا للفشل الكلوي.