جراحة الحول

تتحرك كل عين بواسطة ست عضلات تتصل بجدارها الخارجي، ويتولى الدماغ التنسيق بينها لتنظر كلتا العينين إلى الهدف نفسه. يفقد هذا التوازن في حالات الحول، مما يؤدي إلى انحراف إحدى العينين. وتغير الجراحة موضع اتصال العضلة أو مقدار شدها؛ إذ يؤدي إرجاع العضلة إلى الخلف على سطح العين، وهو ما يعرف بالإرخاء، إلى إضعاف قوة شدها، بينما يؤدي تقصير العضلة أو ثنيها، وهو ما يعرف بالاستئصال الجزئي أو الطي، إلى تقويتها. وغالبا ما تعدل عضلة في كل جانب من جانبي العين، وأحيانا تجرى الجراحة في كلتا العينين حتى لو بدا أن عينا واحدة فقط هي المنحرفة، لأن الهدف النهائي هو استعادة توازن النظام البصري بأكمله. يتم الوصول إلى العضلات عبر فتحة صغيرة في الملتحمة، وهي الغشاء الشفاف الرقيق الذي يغطي بياض العين، مع بقاء العين داخل محجرها طوال الوقت. وتستخدم غرز قابلة للامتصاص، بحيث لا يتطلب الأمر إزالتها لاحقا.

تشمل الأسباب الشائعة لإجراء الجراحة لدى الأطفال انحراف العين للداخل الذي يظهر في الأشهر الأولى من العمر، أو الانحراف المتزايد نحو الخارج، أو حالات الحول التي لا تستقيم تماما باستخدام النظارات الطبية. يمكن أن يؤدي الحول إلى الغمش، المعروف غالبا بالعين الكسولة، ولذا يبدأ العلاج عادة بالنظارات وتغطية العين السليمة لتقوية النظر في العين الأضعف، لتتبعه الجراحة بهدف ضبط استقامة العينين، علما بأن الجراحة لا تغني عن النظارات ولا تعالج الكسل البصري بحد ذاته. أما لدى البالغين، فتشمل الدواعي عودة حول الطفولة أو عدم تصحيحه سابقا، والرؤية المزدوجة الناتجة عن شلل الأعصاب أو السكتات الدماغية أو إصابات الرأس، واعتلال محاذاة العينين بسبب أمراض العين الدرقية، والحول التالي لجراحات الشبكية أو غيرها من جراحات العين. ويتطلب الحول الذي يظهر فجأة لدى طفل أو بالغ تقييما طبيا عاجلا في المقام الأول، إذ قد يكون علامة على حالة مرضية كامنة تستوجب الفحص والتقصي قبل التخطيط لأي جراحة لعضلات العين.

يخضع الأطفال للتخدير العام، وكذلك معظم البالغين، مع إمكانية إجراء بعض العمليات وتعديل الغرز لاحقا لدى البالغين باستخدام قطرات مخدرة أو حقن موضعي. يفتح الجراح الملتحمة ويمسك بالعضلة بأداة مخصصة، ثم يمرر غرزا عبرها ويعيد تثبيتها في موضع محدد بدقة، ليغلق بعد ذلك السطح بغرز دقيقة قابلة للامتصاص. يحدد مقدار نقل العضلة استنادا إلى قياسات مفصلة لدرجة الحول تؤخذ قبل العملية. وفي حالات البالغين وبعض الأطفال الأكبر سنا، قد يستخدم الجراح غرزا قابلة للتعديل، حيث تربط العضلة بعقدة مؤقتة، وبعد بضع ساعات أو في صباح اليوم التالي، بمجرد إفاقة المريض وقدرته على النظر إلى أهداف بصرية، تفحص الاستقامة وتشد الغرزة أو ترخى قبل تثبيتها نهائيا. وتتيح هذه التقنية ضبطا دقيقا يعتمد على كيفية عمل العينين معا في الواقع. تستغرق العملية نحو 30 دقيقة للعضلة الواحدة وتصل إلى 90 دقيقة لعدة عضلات، ويعود معظم المرضى إلى منازلهم في اليوم نفسه.

يقوم أخصائي تقويم البصر وجراح العيون قبل العملية بقياس درجة الحول في مختلف اتجاهات النظر، للمسافات القريبة والبعيدة، مع فحص حدة البصر في كل عين واختبار كيفية عمل العينين معا. قد يحتاج الأطفال إلى زيارات متعددة، لأن دقة النتائج تستلزم ثبات القياسات قبل التخطيط للجراحة. وبالنسبة للبالغين الذين يعانون من الرؤية المزدوجة، يحدد مجال الرؤية الأحادية لديهم، وقد يجرى اختبار بالمنشور الطبي لمعرفة الاستقامة التي يمكن تحقيقها واقعيا. تراجع العمليات الجراحية السابقة للعين وأمراض الغدة الدرقية وأي شلل في الأعصاب، وعادة ما يعطى شلل العصب مهلة عدة أشهر ليتعافى تلقائيا قبل التفكير في التدخل الجراحي. ينصح بإحضار وصفات النظارات القديمة وتقارير تقويم البصر والصور التي توضح تطور الحول عبر الوقت. ويؤكد فحص روتيني جاهزية المريض للتخدير، مع ضرورة الالتزام بتعليمات الصيام المعتادة للأطفال قبل التخدير العام. ينبغي مناقشة التوقعات بشفافية؛ فالجراحة تحسن الاستقامة ولكنها قد لا تضمن دائما رؤية أحادية مثالية في كافة الاتجاهات.

تبدو العين بعد الجراحة حمراء ويشعر المريض بحرقة أو وخز يشبه وجود جسم غريب، مع احتمالية زيادة إفراز الدموع. وتساعد المسكنات البسيطة مع قطرات الترطيب والمضادات الحيوية والستيرويدات لمدة أسبوعين إلى 4 أسابيع في تخفيف هذه الأعراض. يزول معظم الاحمرار في غضون أسبوعين، مع بقاء رقعة وردية فوق موضع إعادة تثبيت العضلة لبضعة أسابيع. يعود الأطفال عادة إلى المدرسة والبالغون إلى العمل خلال أسبوع تقريبا، ويجب تجنب السباحة لمدة أسبوعين تقريبا. قد يلاحظ البعض رؤية مزدوجة خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بينما يتكيف الدماغ مع الموضع الجديد، وسرعان ما تتلاشى عادة. وعند التخطيط للسفر، يوصى بالبقاء لمدة 3 إلى 7 أيام، وهي فترة كافية لتعديل الغرز وإجراء الفحص الأول للاستقامة والالتئام. لا يؤثر السفر بالطائرة سلبا على العين بعد جراحة الحول. وبعد العودة، يفحص أخصائي تقويم البصر أو استشاري طب العيون الاستقامة بعد نحو 6 أسابيع، مع الاستمرار في استخدام النظارات وتغطية العين للأطفال وفق التوجيهات الطبية.

تعد جراحة الحول عملية شائعة وذات معدل منخفض للمضاعفات الخطيرة. وتتمثل العقبة الأساسية في دقة النتيجة؛ إذ قد ينتهي الأمر بنقص طفيف أو إفراط في التصحيح، كما يمكن أن تتغير الاستقامة بمرور الأشهر أو السنوات، مما يستدعي إجراء عملية ثانية لدى بعض الأفراد، خاصة في حالات الحول المعقد، أو الجراحات السابقة، أو اعتلال العين الدرقي. قد تحدث رؤية مزدوجة جديدة أو مستمرة، لا سيما لدى البالغين، وغالبا ما تكون مؤقتة لكنها قد تستلزم استخدام منشورات طبية أو علاجا إضافيا في بعض الحالات. وتشمل المخاطر الأقل شيوعا العدوى، أو ظهور كيس أو ندبة على سطح العين، أو انزلاق العضلة من موضعها الجديد، ومن النادر حدوث انثقاب في جدار العين بواسطة غرزة جراحية أو انخفاض تدفق الدم إلى مقدمة العين عند إجراء الجراحة على عدة عضلات. يحصل معظم المرضى على عينين أكثر استقامة وراحة بصرية أفضل وقدرة أكبر على استخدام العينين معا، وغالبا ما يشير البالغون إلى استعادة ثقتهم في التواصل البصري.