استئصال العصب الودي الصدري

يتحكم الجهاز العصبي الودي في الوظائف التلقائية للجسم، بما في ذلك التعرق وتوسع الأوعية الدموية في الجلد. وتمتد سلسلته العصبية على طول جانبي العمود الفقري داخل الصدر، مع وجود عقد عصبية صغيرة بجوار كل ضلع. وتعمل الإشارات المارة عبر مستويات معينة من هذه السلسلة على تحفيز الغدد العرقية في اليدين والإبطين والوجه وتسبب احمرار الوجه. في حالات فرط التعرق الأولي، تحفز هذه الغدد بشكل مفرط دون وجود مرض كامن، مما يجعل إفراز العرق أكبر بكثير مما يلزم لضبط حرارة الجسم. يوقف استئصال العصب الودي الصدري هذه السلسلة عند مستوى محدد، وذلك عن طريق قطعها أو كيها أو وضع مشابك صغيرة عليها، بحيث لا تعود الإشارات قادرة على الوصول إلى المنطقة المستهدفة. ويعتمد المستوى المختار على طبيعة المشكلة: إذ تؤثر المستويات الأعلى أساسا على الوجه والاحمرار، بينما تؤثر المستويات الأدنى قليلا على اليدين والإبطين، ويعتقد أن المستويات الأدنى تسبب تعرقا تعويضيا أقل.

يؤخذ استئصال العصب الودي في الحسبان لعلاج فرط التعرق الأولي الشديد في راحتي اليدين الذي يعيق العمل أو الدراسة أو الكتابة أو استخدام الأجهزة أو التواصل الاجتماعي، والذي لم يستجب للعلاجات الأخرى. وتشمل هذه العلاجات مضادات التعرق القوية القائمة على الألومنيوم، والعلاج الشاردي الذي يمرر فيه تيار كهربائي خفيف عبر ماء توضع فيه اليدان، والأقراص التي تقلل إفراز العرق، وحقن Botox (توكسين البوتولينوم). كما يستخدم الإجراء، بمزيد من الحذر، لعلاج تعرق الوجه والاحمرار الشديد فيه الذي يؤثر بشكل بالغ على الحياة اليومية. وتعد النتائج الخاصة بتعرق الإبطين وحده أقل قابلية للتنبؤ، وتفضل عادة الحقن أو العلاجات الموضعية في تلك المنطقة. ولا يتحسن التعرق المفرط في القدمين بصورة موثوقة بجراحة الصدر. وقبل الجراحة، ينبغي استبعاد الأسباب الثانوية للتعرق، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، أو العدوى، أو بعض الأدوية أو الأمراض الأخرى، كما يجب أن يؤكد طبيب الأمراض الجلدية أو الجراح أن الحالة تتوافق مع نمط فرط التعرق الأولي.

يجرى استئصال العصب الودي بالتنظير تحت التخدير العام مع استخدام أنبوب تنفس يتيح تفريغ رئة واحدة من الهواء لفترة وجيزة في كل مرة. يستلقي المريض على ظهره أو في وضعية شبه جالسة مع رفع الذراعين. يجري الجراح شقا أو شقين صغيرين، عادة أقل من خمسة إلى عشرة ملليمترات، في الإبط على أحد الجانبين ويدخل كاميرا دقيقة إلى داخل الصدر. تنكمش الرئة المفرغة من الهواء لتبتعد عن مسار الرؤية، وتظهر السلسلة الودية ممتدة فوق الأضلاع، حيث تقطع أو تكوى بمسبار حراري أو تغلق بمشابك تيتانيوم صغيرة عند المستوى المحدد مسبقا. ثم يعاد نفخ الرئة لدفع الهواء المتبقي إلى الخارج، وتغلق الشقوق، وتكرر الخطوات نفسها على الجانب الآخر. يتحقق العديد من الجراحين من دفء اليدين أثناء العملية، وهو ما يدل على انقطاع الإشارات العصبية. تستغرق معالجة كلا الجانبين معا عادة ما بين ساعة إلى ساعتين، وغالبا لا تدعو الحاجة إلى وضع أنبوب تصريف.

المرشحون المناسبون هم البالغون، أو أحيانا المراهقون الأكبر سنا، الذين يعانون من فرط تعرق راحتي اليدين الأولي الشديد أو احمرار الوجه المعيق الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى، والذين يتمتعون بصحة عامة جيدة ويدركون تماما خطر التعرق التعويضي. قد لا يكون الأشخاص الذين يعانون من سمنة مفرطة، أو خضعوا لجراحات صدر سابقة، أو لديهم أمراض رئوية سببت ندبات التصقت فيها الرئة بجدار الصدر، أو يعانون من بطء ضربات القلب أو بعض أمراض القلب الأخرى، مناسبين للإجراء أو قد يحتاجون إلى تقييم إضافي. يخضع المريض قبل الجراحة عادة لتقييم طبي وفحوصات دم تشمل وظائف الغدة الدرقية، وصورة بالأشعة السينية للصدر، وتخطيط للقلب في بعض الأحيان. ويطلب العديد من الجراحين من المريض التفكير مليا في القرار لفترة بعد الاستشارة الأولى، ويقترح بعضهم التحدث مع شخص خضع للإجراء من قبل. ويمكن للمرضى الدوليين عادة إجراء استشارة أولية عبر الفيديو ومشاركة تاريخهم العلاجي مسبقا.

يستيقظ المريض في معظم الحالات بيدين دافئتين وجافتين. وتجرى عادة صورة بالأشعة السينية للصدر بعد الجراحة للتأكد من إعادة تمدد الرئتين بالكامل، ويعود معظم الأشخاص إلى المنزل في اليوم نفسه أو في صباح اليوم التالي. ومن الشائع الشعور ببعض الانزعاج في الصدر أو الكتف وإحساس بالضيق عند أخذ نفس عميق لعدة أيام، ويمكن السيطرة على ذلك بمسكنات الألم البسيطة. يمكن المشي وممارسة الأنشطة الخفيفة مباشرة، ويعود معظم الأشخاص إلى العمل المكتبي في غضون أسبوع تقريبا، مع تجنب حمل الأشياء الثقيلة والرياضات العنيفة لمدة أسبوعين تقريبا. ويعد السفر بالطائرة آمنا عادة بعد نحو خمسة إلى سبعة أيام، بمجرد أن يؤكد الجراح عدم بقاء هواء محتبس حول الرئتين. قد لا يتضح التعرق التعويضي في الأيام الأولى، لذا ينصح بالبقاء على تواصل مع الجراح خلال الأشهر التالية، عبر الفيديو إذا لزم الأمر.

يعد التعرق التعويضي العيب الرئيسي وهو القاعدة وليس الاستثناء؛ إذ يلاحظ معظم الأشخاص زيادة التعرق في الظهر أو الصدر أو البطن أو الفخذين أو الساقين بعد الجراحة. ويكون هذا التعرق خفيفا ومقبولا لدى كثيرين، لكنه قد يكون غزيرا لدى البعض، لا سيما في الأجواء الحارة أو عند ممارسة الرياضة، وتشعر قلة بالندم على إجراء العملية بسببه. لا يمكن التنبؤ بهذا التعرق بصورة دقيقة وعادة ما يستمر، ولا توجد طريقة موثوقة لعكسه. وتشمل المخاطر الأخرى حدوث استرواح صدري قد يتطلب أنبوب تصريف، والنزيف، وألم الأعصاب في جدار الصدر، وفي حالات نادرة تدلي الجفن مع ضيق حدقة العين في جانب واحد، وهو ما يعرف بمتلازمة هورنر. قد يلاحظ بعض الأشخاص تعرقا عند تناول أطعمة معينة، أو أن أيديهم تصبح شديدة الجفاف. وقد يعود تعرق اليدين بمرور الوقت لدى نسبة ضئيلة من الأشخاص. وبالنسبة لفرط تعرق الراحتين، يكون جفاف اليدين فوريا وطويل الأمد في العادة، في حين تكون النتائج المتعلقة باحمرار الوجه وتعرق الإبطين أقل استقرارا.