جراحة الصدر

يحتوي الصدر على أعضاء التنفس ومجرى الطعام، محيطةً بالقلب وأوعيته الدموية الكبرى. وتعتني جراحة الصدر بجميع هذه الهياكل باستثناء القلب نفسه، الذي يتبع جراحة القلب. ويشمل نطاقها الرئتين والشعب الهوائية، والأغشية البلورية الملساء المحيطة بهما، والقصبة الهوائية، والمريء، والمنصف (الحيز المركزي بين الرئتين الذي يحتوي على الغدة الزعترية والعقد اللمفاوية والأوعية الدموية الكبرى)، وجدار الصدر العظمي والعضلي، والحجاب الحاجز تحته. ويمكن للفريق نفسه الذي يستأصل ورم الرئة أن ينزح عدوى الصدر أيضاً، أو يصحح تشوه جدار الصدر، أو يستأصل غدة زعترية متضخمة، أو يعيد بناء مجرى تنفسي متضرر، نظراً لاشتراك كل هذه الحالات في البنية التشريحية ذاتها والنهج الجراحية نفسها.

تشمل جراحة الرئة والمجاري التنفسية سرطان الرئة والأورام التي انتشرت إلى الرئة من مواضع أخرى، وانخماص الرئة (الاسترواح الصدري) الناتج عن تمزق كيس هوائي أو إصابة، وانتفاخ الرئة الشديد الذي يُعالج بتصغير حجم الرئة، وعدوى الرئة مثل توسع القصبات، وبعض الأكياس الرئوية بما في ذلك الكيسة المائية، وأمراض القصبة الهوائية. وتُعالج جراحة الغشاء البلوري العدوى والصديد في الصدر (الدبيلة)، والتجمعات السائلة، وأورام بطانة الجنب مثل ورم الظهارة المتوسطة. وتتعامل جراحة المريء مع السرطان والرتوج وبعض أنواع الفتق واضطرابات البلع. أما جراحة المنصف والغدة الزعترية فتستأصل أورام وأكياس منتصف الصدر، بما في ذلك الورم التوتي، وتجري استئصال الغدة الزعترية كجزء من علاج مرض الوهن العضلي الوبيل المناعي الذاتي. وتصحح جراحة جدار الصدر والحجاب الحاجز التشوهات مثل الصدر المقعر أو البارز، وترمم الحجاب الحاجز، وتعالج إصابات الصدر. ويضاف إلى ذلك مجال محدود ولكنه مؤثر جذرياً في جودة الحياة وهو جراحة فرط التعرق الشديد في اليدين والإبطين.

تتضمن معظم جراحات سرطان الرئة إزالة الجزء المصاب من الرئة، وتتراوح بين استئصال إسفيني صغير أو استئصال قطعة رئوية مفردة إلى استئصال فص كامل، وفي حالات نادرة الرئة بأكملها، إلى جانب العقد اللمفاوية المجاورة لتحديد مرحلة المرض بدقة. وحيثما تسمح طبيعة المرض، يُجرى ذلك عبر جراحة الصدر بمساعدة الفيديو، حيث تمر كاميرا وأدوات دقيقة من خلال شقوق صغيرة بين الأضلاع، أو عبر da Vinci للجراحة الروبوتية، والتي تضيف أدوات ذات مفاصل ورؤية ثلاثية الأبعاد مكبرة. وتتجنب الطريقتان مباعدة الأضلاع التي تتطلبها الجراحة المفتوحة، مما يقلل عادةً من الألم وفقدان الدم ويسرع العودة إلى الحياة الطبيعية. وتظل الجراحة المفتوحة هي الخيار المناسب للأورام الكبيرة أو المتقدمة ولبعض عمليات إعادة البناء. وتشمل العمليات الشائعة الأخرى النزح والتقشير في حالات عدوى الصدر، واستئصال كتل المنصف والغدة الزعترية، وجراحة المريء والقصبة الهوائية، وتصحيح تشوهات جدار الصدر، والجراحة بالتنظير لقطع العصب المسبب لفرط التعرق.

يسبق أي عملية جراحية تشخيص دقيق. وتوضح الفحوصات التصويرية، بما في ذلك الأشعة السينية على الصدر والأشعة المقطعية وفحص PET-CT للأورام، حجم المرض وموضعه ومدى انتشاره، في حين تؤكد اختبارات التنفس قدرة الرئتين على تحمل الجراحة. وغالباً ما يلزم أخذ عينات من الأنسجة عبر مجرى التنفس بتنظير القصبات، أو من العقد اللمفاوية في المنصف بتنظير المنصف أو الموجات فوق الصوتية داخل القصبات، أو من المريء بالتنظير الداخلي. وتتيح الكاميرات عالية الدقة والمنصات الروبوتية وأجهزة الطاقة التي تلحم الأنسجة دون خياطة إجراء عمليات دقيقة طفيفة التوغل داخل غرفة العمليات. ونظراً لأن تشخيص مراحل سرطان الرئة والمريء وعلاجهما يتم بواسطة فريق متكامل، يخطط الجراح لكل حالة بالتعاون مع أقسام أمراض الرئة، وعلاج الأورام الدوائي والإشعاعي، والأشعة، وعلم الأمراض، والعناية المركزة، لتندمج الجراحة ضمن خطة علاجية شاملة ومتماسكة.

بالنسبة للمسافرين من الخارج، تبدأ الرحلة عادةً عن بعد؛ حيث تُراجع الفحوصات الإشعاعية ونتائج الخزعات والتاريخ الطبي لوضع خطة أولية وتوفير تصور واقعي عن العملية والتعافي قبل وصولك. وعند الوصول، يؤكد التقييم الحضوري وأي فحوصات متبقية، مثل اختبارات التنفس وتحاليل الدم والفحوصات التصويرية المحدثة، الخطة المقررة. وتتطلب جراحة الرئة عبر ثقب المفتاح عادةً إقامة في المستشفى تتراوح بين 2 و5 أيام، مع إزالة أنبوب النزح الصدري بمجرد التئام الرئة وتمددها مجدداً، بينما تتطلب العمليات المفتوحة الكبرى أو جراحات المريء إقامة أطول وتعافياً أكثر تدرجاً. ويُنصح معظم المرضى بالبقاء في بلد العلاج لمدة تتراوح بين أسبوع وبضعة أسابيع بعد الخروج من المستشفى لفحص الجروح ومتابعة أنبوب النزح الصدري والتأكد من الجاهزية للسفر جواً، نظراً لأن السفر بالطائرة مبكراً بعد جراحة الصدر يحمل بعض المخاطر. وتساعد خدمات الترجمة الفورية ورعاية المرضى الدوليين في المواعيد والموافقات الطبية والاستفسارات اليومية، وسيرتب فريقك الطبي متابعة عن بعد بمجرد عودتك إلى وطنك.