استئصال الجسم الزجاجي

الجسم الزجاجي مادة هلامية شفافة تملأ معظم باطن العين وتستند إلى الشبكية. ومع التقدم في العمر أو الإصابة بأمراض أو رضوض، يمكن أن يشد هذا الهلام شبكية العين، أو يتعكر بفعل النزف، أو يحمل عدوى. وفي عملية استئصال الجسم الزجاجي، يحدث الجراح ثلاث فتحات في بياض العين يقل حجم كل منها عن مليمتر واحد، ويدخل عبرها مصدرا ضوئيا، وأنبوب حقن سائلي للحفاظ على شكل العين، وقاطعا مجهريا دقيقا لإزالة الهلام. وبالاعتماد على المجهر وعدسات متخصصة، يستطيع الجراح العمل مباشرة على الشبكية: فيبسط الشبكية المنفصلة ويغلق تمزقاتها بالليزر أو العلاج بالتجميد، أو يقشر غشاء رقيقا من على البقعة الشبكية، أو يغلق ثقبا بقعيا، أو يزيل الدم والنسيج الندبي. وفي نهاية العملية، تملأ العين بسائل أو بهواء أو غاز أو زيت السيليكون. وتنتج العين سائلها الطبيعي لاحقا، لذلك لا يلزم استبدال الجسم الزجاجي.

يعد انفصال الشبكية، الذي يلاحظ غالبا على شكل عوائم جديدة وومضات ضوئية وظل أو ستارة تمتد عبر مجال الرؤية، السبب الأكثر إلحاحا لإجراء استئصال الجسم الزجاجي، ويتطلب تقييما طبيا خلال يوم أو نحو ذلك. ويسبب الثقب البقعي بقعة خالية أو مشوهة في مركز الإبصار، بينما يؤدي الغشاء فوق الشبكي، وهو طبقة رقيقة من النسيج الندبي فوق البقعة الشبكية، إلى جعل الخطوط المستقيمة تبدو متموجة مع تشوش رؤية القراءة. وفي داء السكري، يمكن أن تنزف الأوعية الدموية الهشة حديثة التكون داخل الجسم الزجاجي أو تسحب الشبكية بعيدا عن مكانها، ويعمل الاستئصال على إزالة الدم وتحرير هذا الشد عندما لا تكفي جلسات الليزر والحقن. وتشمل الأسباب الأخرى العدوى الشديدة داخل العين، والإصابات، وشظايا العدسة التي سقطت إلى الخلف أثناء جراحة إعتام عدسة العين، وفي حالات محددة، العوائم الكثيفة جدا التي تعيق الحياة اليومية. وتعد العمليات المجدولة، مثل تقشير الأغشية، أو إصلاح الثقب البقعي، أو جراحات اعتلال الشبكية السكري، من الإجراءات المناسبة تماما للسفر العلاجي.

تجرى معظم عمليات استئصال الجسم الزجاجي تحت التخدير الموضعي: حيث تؤدي حقنة حول العين إلى تخديرها وإيقاف حركتها، بينما تضمن التهدئة الخفيفة شعور المريض بالراحة أثناء الاستلقاء مستويا. ويستخدم التخدير العام للأطفال، أو في العمليات الطويلة جدا، أو عندما يصعب البقاء دون حراك. يضع الجراح ثلاثة منافذ دقيقة عبر بياض العين، ويزيل الجسم الزجاجي، ثم يبدأ بإجراءات الإصلاح، والتي قد تتضمن تقشير غشاء بملقط دقيق، أو بسط الشبكية، أو تطبيق الليزر حول التمزقات، أو التخلص من الدم. وفي بعض حالات الانفصال، يوضع حزام من السيليكون أيضا حول العين من الخارج. وأخيرا تملأ العين بالوسيلة الضاغطة المختارة: إما الهواء الذي يزول خلال أيام، أو غاز أطول مفعولا يستمر لنحو أسبوعين إلى 8 أسابيع، أو زيت السيليكون الذي يظل داخل العين حتى يزال في عملية جراحية ثانية بعد بضعة أشهر عادة. وتلتئم الفتحات الصغيرة تلقائيا في الغالب دون خيوط جراحية. وتستغرق العملية نحو 30 دقيقة لتقشير الأغشية البسيط، وتصل إلى ساعتين في حالات الانفصال المعقدة.

قبل الجراحة، تفحص شبكية العين بعد توسيع الحدقة وتصور بفحص بصري مقطعي للبقعة الشبكية، ويستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عندما يعيق الدم رؤية قاع العين. وتتم مراجعة الحالة الصحية العامة، ومستوى ضبط السكري، وضغط الدم، والأدوية المسيلة للدم، ولا تعدل هذه المسيلات إلا بناء على تعليمات طبية. وينبغي إحضار الفحوصات التصويرية السابقة، وتقارير أي علاجات سابقة بالحقن أو الليزر، وقائمة بالأدوية المستخدمة. وفي حال كان استخدام فقاعة الغاز مرجحا، يشرح الفريق الطبي وضعية الرأس المطلوبة، وهي تعني إبقاء الرأس في وضعية محددة، كالاستلقاء مع توجيه الوجه للأسفل، لعدة أيام لمساعدة الثقب البقعي على الانغلاق أو استقرار الشبكية. وينصح بالتدرب على وضعية النوم والراحة هذه قبل السفر. كما يوصى بوجود مرافق، وتجنب حجز رحلة العودة إلا بعد مناقشة نوع المادة الضاغطة المتوقع استخدامها، إذ يحدد نوع الفقاعة المدة التي يتوجب البقاء خلالها قبل التمكن من السفر جوا.

تغطى العين بعد الجراحة طوال الليل وتفحص في اليوم التالي. قد يشعر المريض بوجود وخز وتبدو العين حمراء، وتستخدم قطرات المضادات الحيوية والستيرويدات لنحو 4 أسابيع. وعند وجود غاز في العين، تكون الرؤية شديدة الضبابية في البداية وتظهر حافة الفقاعة كخط متموج يتحرك للأسفل مع انكماش الغاز. ويمنع منعا باتا السفر بالطائرة طالما بقي أي أثر للغاز، لأن الفقاعة تتمدد في المرتفعات ويمكن أن ترفع ضغط العين إلى مستوى قد يلحق ضررا دائما بالبصر. وينطبق الأمر ذاته على السفر عبر المرتفعات الجبلية، كما يجب إبلاغ أي طبيب تخدير بوجود غاز في العين، لأن أكسيد النيتروز يؤدي إلى تمدده. ويزول الهواء خلال فترة تتراوح بين بضعة أيام وأسبوع تقريبا، بينما تزول الغازات شائعة الاستخدام في غضون أسبوعين إلى 8 أسابيع تقريبا. وعادة ما يعطى المريض سوارا للمعصم للتذكير بذلك. ولا يتمدد زيت السيليكون، مما يسمح بالسفر جوا، إلا أنه يتطلب رحلة علاجية ثانية لاحقا لإزالته. ويجب تجنب رفع الأحمال الثقيلة وممارسة السباحة لبضعة أسابيع.

يعد استئصال الجسم الزجاجي عملية شائعة ومعتمدة، لكنها تنطوي على مخاطر حقيقية. والأثر الأكثر شيوعا هو الساد: فلدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما تقريبا، غالبا ما تتعتم العدسة الطبيعية في غضون عام أو عامين، وقد تتبع ذلك جراحة إعتام عدسة العين. ويمكن أن يرتفع ضغط العين في الأيام الأولى، ولا سيما مع وجود الغاز أو الزيت، وهو ما يتطلب متابعة وأحيانا استخدام قطرات إضافية. وقد تنفصل الشبكية مجددا، مما يضطر بعض المرضى للخضوع لجراحة أخرى. أما النزف والعدوى داخل العين وفقدان البصر، فهي مضاعفات غير شائعة ولكنها خطيرة. وتعتمد النتائج على طبيعة الحالة وفترة استمرارها: حيث تلتئم معظم الثقوب البقعية بعد عملية واحدة، ويقل التشوه الناتج عن الغشاء تدريجيا عبر عدة أشهر، بينما تعتمد نتائج علاج الانفصال بصورة كبيرة على ما إذا كان مركز الشبكية قد تأثر. ويجب إبلاغ الفريق الطبي فورا عند الشعور بألم متزايد أو حدوث تراجع مفاجئ في الرؤية أو ظهور ظل جديد، مع الالتزام بجميع مواعيد المتابعة.