التخدير وعلاج الألم

التخدير هو التخصص الطبي المسؤول عن إحداث فقدان مضبوط وقابل للعكس للإحساس أو الوعي، بما يتيح إجراء العمليات الجراحية بأمان. ويتولى أطباء التخدير تقييم المرضى قبل العملية، والتخطيط للتخدير وإعطائه، ومراقبة جميع الوظائف الحيوية في أثناء الإجراء الجراحي، وإدارة الألم ومرحلة التعافي بعده، غالبا في وحدة الإفاقة والعناية المركزة. وقد انبثق تخصص علاج الألم عن هذه الممارسة؛ إذ جرى تكييف التقنيات المستخدمة لإحصار الألم في أثناء الجراحة، مثل حقن المخدر الموضعي حول الأعصاب، لتشخيص الألم الذي يستمر أشهرا أو سنوات وعلاجه. ويعد الألم المزمن حالة تتجاوز كونه مجرد عرض، نظرا لتأثيره في النوم والمزاج والعمل والعلاقات الشخصية، ولذلك يتعاون اختصاصيو علاج الألم غالبا مع أطباء جراحة العمود الفقري، وأطباء طب وجراحة الأعصاب، والطب الطبيعي وإعادة التأهيل، بالإضافة إلى أخصائيي العلاج الطبيعي والمعالجين النفسيين. ولا يهدف العلاج دائما إلى القضاء على الألم نهائيا، بل إلى تخفيفه بالقدر الكافي لاستعادة القدرة الوظيفية وجودة الحياة.

في جانب التخدير، يخدم التخصص كل مريض يخضع للجراحة، مع إيلاء عناية خاصة للمصابين بأمراض القلب أو الرئة، وانقطاع النفس النومي، والسمنة، والسكري، أو من لديهم صعوبة في مسلك الهواء أو سوابق لمشاكل مع التخدير، بالإضافة إلى الأطفال وكبار السن. وتشمل التخصصات الفرعية التخدير الناحي، الذي يفقد جزءا معينا من الجسم الإحساس عبر إحصار الأعصاب أو الحقن الشوكي أو حقن فوق الجافية، وتخدير جراحات القلب والمخ والأطفال والولادة. أما في علاج الألم، فتشمل الحالات الشائعة آلام أسفل الظهر والرقبة المزمنة الناتجة عن الأقراص بين الفقرات أو المفاصل الوجيهية، وعرق النسا وآلام جذور الأعصاب الأخرى، والألم المستمر بعد جراحة العمود الفقري، وآلام المفصل العجزي الحرقفي، وآلام الركبة والورك الناتجة عن التهاب المفاصل، والآلام العصبية التالية للهربس النطاقي أو الإصابات، ومتلازمة الألم الناحي المركب، والصداع وآلام الوجه مثل ألم العصب ثلاثي التوائم، والآلام المرتبطة بالسرطان. وغالبا ما تقدم رعاية آلام السرطان بالتعاون مع فرق طب الأورام والرعاية التلطيفية.

بالنسبة للجراحة، يختار طبيب التخدير بين التخدير العام الذي يكون فيه المريض نائما تماما، والتخدير الناحي مثل التخدير الشوكي أو إحصار الأعصاب الذي يخدر جزءا من الجسم، والتهدئة، والتخدير الموضعي، وغالبا ما يجمع بينها للحد من الحاجة إلى المسكنات القوية بعد العملية. وفي علاج الألم، يتبع العلاج نهجا متدرجا؛ إذ يبدأ عادة بالأدوية والعلاج الطبيعي. وتستخدم بعد ذلك حقن موجهة بالتصوير لإيصال المخدر الموضعي والستيرويد بالقرب من جذر العصب الملتهب أو المفصل المصاب، كما هو الحال في حقن العمود الفقري لعلاج الألم (فوق الجافية والمفاصل الوجيهية). وإذا أكد إحصار الفرع الإنسي التشخيصي أن المفصل الوجيهي هو مصدر الألم، يستخدم الكي بالتردد الحراري لإيقاف العصب الصغير الناقل للألم حراريا، وغالبا ما يستمر التسكين عدة أشهر مع إمكانية تكرار الإجراء. ولعلاج الآلام العصبية الشديدة التي لم تستجب للعلاجات السابقة، تستخدم تقنية تحفيز الحبل الشوكي عبر جهاز صغير يزرع في الجسم لتعديل كيفية وصول إشارات الألم إلى الدماغ.

يبدأ التخطيط للتخدير بإجراء تقييم سابق للعملية يشمل التاريخ المرضي، وفحص المسالك الهوائية والقلب والرئتين، ومراجعة جميع الأدوية، وإجراء تحاليل الدم وتخطيط القلب الكهربائي، وأحيانا تصوير القلب أو فحص وظائف الرئة وفقا لعمر المريض وحالته الصحية. وفي علاج الألم، يجمع التشخيص بين التاريخ المرضي المفصل والفحص السريري ومراجعة الفحوص التصويرية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية، غير أن التصوير وحده يعجز غالبا عن تحديد البنية المسببة للألم بدقة، نظرا لأن العديد من التغيرات التي تظهر في الصور لا تحدث أي أعراض. وهنا يأتي دور الإحصار التشخيصي للإجابة عن هذا السؤال، حيث يحقن مقدار ضئيل من المخدر الموضعي عند عصب أو مفصل محدد، وتسجل استجابة المريض على مدى الساعات التالية. وتجرى التدخلات بتوجيه من التنظير التألقي (الأشعة السينية الحية) أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، مما يتيح توجيه الإبرة بدقة متناهية. كما تساعد دراسات التوصيل العصبي واستبيانات قياس الألم والأداء الوظيفي في تتبع النتائج بمرور الوقت.

إذا كنت مسافرا لإجراء جراحة، فستلتقي بفريق التخدير قبل العملية، غير أن إرسال سجلاتك الطبية وقائمة أدويتك وتاريخ أي تخدير سابق مسبقا يساعد الفريق على التخطيط الملائم. وقد يلزم تعديل جرعات بعض الأدوية أو إيقافها مؤقتا قبل الإجراء، بما في ذلك مسيلات الدم وبعض أدوية السكري وحقن إنقاص الوزن الأسبوعية، لذا ينصح باستشارة المنسق الطبي مبكرا. ولعلاج الألم، ينبغي إرسال صور الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية الحديثة وملخص للعلاجات السابقة. وتجرى معظم إجراءات الحقن والتردد الحراري بوصفها علاجات في العيادة النهارية، ويخطط كثير من المرضى للإقامة بضعة أيام لتنسيق الإحصار التشخيصي والإجراء الرئيسي وفحص المتابعة ضمن رحلة واحدة. وعادة ما تستمر تجربة محفز الحبل الشوكي من 5 إلى 10 أيام تقريبا، بينما تتطلب زراعة المحفز الدائم فحص التئام الجرح قبل ركوب الطائرة، لذا يرجى التخطيط لإقامة أطول أو لزيارة ثانية. وتتوفر خدمات الترجمة الفورية ودعم المرضى الدوليين بصورة شائعة.