الطب الباطني

الطب الباطني، والذي يسمى أحيانا الطب العام، هو فرع الطب المخصص للبالغين ولأمراض الأعضاء الداخلية: القلب والأوعية الدموية، والرئتان، والجهاز الهضمي، والكبد، والكلى، والدم، والغدد الصماء، والجهاز المناعي. يتلقى أطباء الباطنة تدريبا للتعامل مع الحالات الطبية المعقدة؛ فالعديد من البالغين يتعايشون مع أكثر من حالة صحية في وقت واحد، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الكلى، ويمكن لكل علاج أن يؤثر في الآخر. يحرص طبيب الباطنة على رؤية الصورة الصحية الكاملة، ويحدد المشكلات التي تتطلب اهتماما عاجلا، ويضمن توافق الأدوية معا وعدم تعارضها. ويمثل هذا التخصص ركيزة التفكير التشخيصي؛ فعندما يعاني المريض من أعراض لا تشير بوضوح إلى عضو معين، يتدرج طبيب الباطنة في دراسة الاحتمالات بطريقة منهجية ويستشير المتخصص في العضو المعني بمجرد اتضاح مسار التشخيص. كما يتولى أطباء الباطنة في المستشفيات رعاية المرضى المنومين في الأقسام الباطنية وتقديم المشورة للفرق الجراحية.

يشمل العمل اليومي في الطب الباطني الحالات المزمنة الشائعة في مرحلة البلوغ: ارتفاع ضغط الدم، والسكري من النوع 2، وارتفاع الكوليسترول، والسمنة، واضطرابات الغدة الدرقية، وفقر الدم، والكبد الدهني، ومرض الكلى المزمن، والتغيرات التدريجية المصاحبة للتقدم في السن. كما يغطي الأمراض الطبية الحادة، مثل الالتهاب الرئوي، والتهابات المسالك البولية وغيرها من أنواع العدوى، والجفاف، ونوبات تفاقم الأمراض المزمنة. ويشكل التحقق من المشكلات غير المفسرة جزءا كبيرا وأساسيا من العمل، مثل فقدان الوزن غير المبرر، والحمى المستمرة، والتعرق الليلي، والتعب طويل الأمد، وتضخم الغدد الليمفاوية، أو نتائج تحاليل الدم غير الطبيعية المكتشفة بالمصادفة. وضمن هذا التخصص، يتعامل الطب الباطني العام مع هذا النطاق الواسع، بينما يركز طب الشيخوخة على كبار السن الذين يعانون من الوهن وتعدد الأدوية، ويعنى طب ما قبل الجراحة وبعدها بإعداد المرضى للعمليات الجراحية ودعم تعافيهم. وعندما ينحصر المرض في عضو محدد، تنتقل الرعاية إلى التخصص المقابل، مثل طب وجراحة القلب والأوعية الدموية، أو أمراض الجهاز الهضمي، أو أمراض الكلى، أو الغدد الصماء والسكري والأيض.

يركز العلاج في الطب الباطني على الجوانب الدوائية والطبية بصورة أساسية: اختيار الأدوية وتعديل جرعاتها وتنسيقها معا، إلى جانب تقديم إرشادات حول التغذية والنشاط البدني والنوم والإقلاع عن التدخين والامتناع عن الكحول. وفي حالات ارتفاع ضغط الدم والسكري والكوليسترول، يتضمن العلاج وضع أهداف محددة وخطة واضحة لتحقيقها. وبالنسبة للمرضى الذين يتناولون أدوية متعددة، تتيح المراجعة المنهجية إيقاف الأدوية التي لم تعد هناك حاجة إليها، واستبعاد التداخلات الدوائية الضارة، وتبسيط الجرعات، وهو ما يساعد المريض في كثير من الأحيان على الشعور بتحسن وأمان أكبر. وفي حالات الأمراض غير المفسرة، يتمثل العلاج الأولي في التقييم التشخيصي بحد ذاته، يليه التحويل إلى الأخصائي المناسب بمجرد تحديد السبب. وقبل الجراحة، يقيم طبيب الباطنة ملاءمة المريض للتخدير والعملية، ويعدل أدوية سيولة الدم والسكري، ويضع خطة لإدارة الأمراض المزمنة خلال فترة الجراحة. وتشكل التطعيمات، وإرشادات الفحص المبكر، والتوجيه نحو نمط حياة صحي جزءا من الزيارة نفسها، ليتكامل الطب الوقائي مع العلاج.

تتمثل الأدوات الرئيسية لطبيب الباطنة في أخذ تاريخ مرضي دقيق وإجراء فحص سريري شامل، وتستند القيمة التشخيصية الكبرى إلى تحديد الفحوصات اللازمة فعليا وتجنب غير الضروري منها. تقيس تحاليل الدم تعداد خلايا الدم، ووظائف الكلى والكبد، ومستوى السكر في الدم والسكر التراكمي (HbA1c)، والكوليسترول، وهرمونات الغدة الدرقية، ومؤشرات الالتهاب، ومستويات الفيتامينات، بينما يضيف فحص البول معلومات قيمة عن صحة الكلى ووجود أي عدوى. ويسجل تخطيط القلب الكهربائي النشاط الكهربائي للقلب، كما تمنح الأشعة السينية للصدر والموجات فوق الصوتية للبطن وتخطيط صدى القلب نظرة سريعة على الرئتين وأعضاء البطن والقلب. وعندما يتطلب التقييم تفاصيل أدق، ينسق إجراء الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تسجيل ضغط الدم أو تخطيط القلب على مدار 24 ساعة، أو التنظير الداخلي مع الفريق المختص. والهدف دائما هو إجراء مجموعة موجهة من الفحوصات تجيب عن السؤال السريري المحدد، بدلا من وضع قائمة طويلة من الفحوصات التي قد تؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة ومزيد من القلق.

بالنسبة للمرضى المسافرين للعلاج، فإن التحضير الأكثر فاعلية هو إرسال السجلات الطبية مسبقا: نتائج الفحوصات السابقة، وتقارير الأشعة، وتقارير الخروج من المستشفى، وقائمة كاملة بالأدوية وجرعاتها، بما في ذلك المكملات الغذائية. وتسمح المراجعة عن بعد للفريق الطبي بالتخطيط للزيارة الأولى وتحديد الفحوصات المناسبة، بما فيها الفحوصات التي تتطلب الصيام. وتجرى معظم تقييمات الطب الباطني في العيادات الخارجية ويمكن إكمالها خلال يومين إلى خمسة أيام، حيث تتضمن استشارة أولى مفصلة، تليها الفحوصات خلال الأيام اللاحقة، ثم لقاء ختامي لمناقشة النتائج. وتقتصر الحاجة إلى تنويم قصير في المستشفى على الحالات التي تتطلب مراقبة لصيقة أو علاجات عبر الوريد. وإذا كان السفر بهدف الخضوع لجراحة، فغالبا ما يحدد موعد تقييم الطب الباطني قبل يوم أو يومين من العملية. وتتوفر خدمات الترجمة الفورية ودعم المرضى الدوليين بصورة واسعة، وينبغي أن يغادر المريض ومعه تقرير ختامي مكتوب وخطة للأدوية لتسليمها لطبيبه المتابع في بلده.