طب حديثي الولادة

يتكيف الطفل حديث الولادة في غضون دقائق من العيش داخل الرحم إلى تنفس الهواء والاحتفاظ بحرارة جسمه وتناول الغذاء. ويستطيع أغلب المواليد تجاوز هذه المرحلة بمفردهم، غير أن بعضهم يتطلب دعما، لا سيما المواليد قبل الأسبوع 37 من الحمل، وذوي الوزن المنخفض عند الولادة، والمصابين بعدوى، أو نقص في الأكسجين حول وقت الولادة، أو اعتلالات نشأت داخل الرحم. ويعد طب حديثي الولادة فرعا من فروع طب الأطفال مكرسا لرعاية هؤلاء الأطفال. تصنف وحدات حديثي الولادة إلى مستويات: الرعاية الخاصة للأطفال المحتاجين إلى المراقبة أو التغذية بالأنبوب أو الدعم البسيط، ورعاية الاعتمادية العالية لمن يتطلبون مساعدة إضافية في التنفس، والعناية المركزة الشاملة للأطفال الأصغر حجما والأكثر حرجا، بمن فيهم المعتمدون على أجهزة التنفس الاصطناعي. يتألف فريق العمل من أطباء حديثي الولادة، وممرضين مختصين، وأخصائيي تغذية، وأخصائيي تأهيل، ويعمل بتنسيق وثيق مع أطباء أمراض النساء والتوليد قبل الولادة، ومع أطباء جراحة الأطفال وأمراض القلب وغيرهم بعدها، مع تشجيع الوالدين على المشاركة المستمرة في الرعاية اليومية.

تمثل الولادة المبكرة السبب الأكثر شيوعا للحاجة إلى رعاية حديثي الولادة، فالأطفال المبتسرون قد تكون رئاتهم غير مكتملة النضج، مما يؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية، فضلا عن صعوبة الحفاظ على حرارة أجسامهم، والتغذية، ومقاومة العدوى. كما قد يتعرض المواليد المبتسرون بشدة إلى نزيف في الدماغ، أو إلى التهاب الأمعاء والقولون الناخر، وهو مرض معوي خطير، أو مرض الرئة المزمن، واعتلال الشبكية الخداجي الذي يتطلب فحصا منتظما. أما الأطفال المولودون في موعدهم فقد يحتاجون إلى الرعاية بسبب اليرقان، أو هبوط سكر الدم، أو العدوى، أو صعوبات التنفس. وتتم معالجة اعتلال الدماغ الإقفاري ناقص التأكسج، وهو إصابة دماغية ناجمة عن نقص الأكسجين حول الولادة، عبر التبريد الطبي في غضون ساعات من الولادة. ويعمل فريق حديثي الولادة على تثبيت حالة الأطفال المصابين بعيوب شخصت قبل الولادة، مثل عيوب القلب، أو الفتق الحجابي، أو انسداد الأمعاء، وذلك قبل التدخل الجراحي وبعده. وتشمل المجالات التخصصية الدقيقة طب أعصاب حديثي الولادة، وتغذية حديثي الولادة، والمتابعة النمائية للمواليد الذين احتاجوا إلى العناية المركزة.

تتدرج وسائل دعم التنفس من إعطاء الأكسجين الإضافي عبر قنيات أنفية دقيقة، إلى جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) الذي يحافظ على انتفاخ الرئتين بلطف بضغط الهواء، وصولا إلى التنفس الاصطناعي الميكانيكي لمن يعجزون عن التنفس الكافي بأنفسهم. وتعطى مادة السيرفاكتانت، التي تفتقر إليها الرئات غير مكتملة النمو، مباشرة في القصبات الهوائية. وتبدأ التغذية عبر الوريد عند اللزوم، ثم تنتقل إلى حليب الأم أو الحليب الاصطناعي عبر أنبوب، وصولا إلى الرضاعة الطبيعية أو عبر الزجاجة. ويعالج اليرقان بالعلاج الضوئي باستخدام ضوء أزرق مخصص، وقد تتطلب الحالات الشديدة فصادة تبديل الدم، في حين تعالج حالات العدوى بالمضادات الحيوية. ويعمل خفض الحرارة العلاجي على تبريد جسم المولود إلى نحو 33 إلى 34 درجة مئوية لمدة 72 ساعة للحد من تلف الدماغ بعد نقص الأكسجين، ويجب الشروع فيه خلال 6 ساعات تقريبا من الولادة. ويعالج اعتلال الشبكية المتقدم بالليزر أو الحقن داخل العين. وإذا اقتضت الحالة جراحة، يحدد فريق حديثي الولادة التوقيت المناسب بالتعاون مع أطباء جراحة الأطفال.

تستمر مراقبة المولود داخل الوحدة على مدار الساعة، حيث تتابع مؤشرات ضربات القلب والتنفس ومستوى الأكسجين ودرجة الحرارة بجانب الحاضنة. وتجرى تحاليل الدم لقياس السكر ومؤشرات العدوى والبيليروبين وغازات الدم بالاعتماد على عينات متناهية الصغر. وتستخدم الموجات فوق الصوتية للدماغ عند السرير عبر اليافوخ للتحقق من وجود نزيف أو تغيرات بنيوية، في حين يلجأ إلى الرنين المغناطيسي للحصول على تقييم أدق، لا سيما بعد خفض الحرارة العلاجي. ويساعد تخطيط أمواج الدماغ مدمج السعة على رصد النوبات التشنجية لدى الأطفال المعرضين لها، بينما يوضح تخطيط صدى القلب تفاصيل البنية القلبية. كما يخضع الأطفال المبتسرون لفحوصات دورية للعين للكشف عن اعتلال الشبكية، إلى جانب فحوص السمع وفحص قطرة الدم الشامل للاضطرابات الاستقلابية والجينية لجميع المواليد. وتصمم الحاضنات وأجهزة التنفس الاصطناعي ووحدات الضوء لتناسب الأوزان الصغيرة جدا، مع التزام معايير مشددة لمكافحة العدوى وإرشاد الوالدين لطرق تنظيف اليدين والتعامل السليم مع طفلهما.

نادرا ما تسافر الأسر لطلب رعاية حديثي الولادة بعد الوضع، فالطفل المريض ينبغي أن يتلقى علاجه في مكان ولادته، ويتولى الفريق الطبي المحلي اتخاذ أي قرار بالنقل وترتيبه. ويبرز السفر كخيار مناسب في حالتين: الأولى هي الولادة المخطط لها، وذلك إذا بين فحص الحمل وجود مشكلة تتطلب جراحة أو عناية مركزة، أو كان الحمل يتطلب رعاية الحمل عالي الخطورة، بحيث تنتقل الأم مبكرا لتضع مولودها في مستشفى يحتوي على وحدة مناسبة لحديثي الولادة وفريق جراحي جاهز. وتفرض شركات الطيران شروطا تمنع السفر في الأسابيع الأخيرة من الحمل، مما يستوجب التنسيق المبكر مع استشاري أمراض النساء والتوليد. أما الحالة الثانية فهي طلب رأي طبي ثان، حيث يراجع الفريق تقارير الطفل وفحوصاته التصويرية عن بعد. وإذا احتاج طفلك إلى العناية المركزة، فينبغي التحضير لإقامة قد تدوم أسابيع أو أشهر، وترتيب شؤون السكن، واستخراج شهادة الميلاد وجواز السفر للمولود، فضلا عن تخطيط رحلة الرجوع.