اضطرابات النوم

تؤثر جودة النوم في جميع أجهزة الجسم، واضطراب النوم قد يكون دليلاً على وجود مرض أو سبباً لنشوئه. يتناول طب النوم ثلاث فئات من المشكلات: اضطرابات النوم بذاتها، والحالات التي تنشأ أثناء النوم وتؤثر في الأداء النهاري، والمشكلات الصحية أثناء اليقظة التي تعيق النوم المريح. يشمل ذلك عملياً الشخير وانقطاع التنفس أثناء النوم، والأرق، وفرط النعاس النهاري والخدار (التغفيق)، ومتلازمة تململ الساقين وحركات الأطراف الدورية، واضطرابات الساعة البيولوجية مثل تلك المرتبطة بالعمل بنظام المناوبات واضطراب الرحلات الجوية الطويلة، بالإضافة إلى السلوكيات غير المعتادة أثناء النوم. ونظراً لارتباط النوم بالتنفس وصحة القلب والحالة المزاجية والهرمونات والجهاز العصبي، يقود المركز أطباء أمراض الصدر والرئة بالتعاون مع طب الأعصاب، مع التنسيق الوثيق مع أقسام الأنف والأذن والحنجرة، وطب القلب، والطب النفسي، والغدد الصماء، والطب الباطني، لضمان تقييم كل شخص من جميع الجوانب المعنية.

انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، الذي يضيق فيه الحلق ويتوقف التنفس مراراً خلال النوم، هو الحالة الأكثر شيوعاً التي تدفع المرضى لإجراء التقييم. تتضمن العلامات المعتادة الشخير المرتفع، وتوقف التنفس الذي يلاحظه الشريك، والاستيقاظ مع شعور بالاختناق، والاستيقاظ دون إحساس بالراحة رغم قضاء الليل كاملاً في الفراش، إضافة إلى الصداع الصباحي وفرط النعاس أثناء النهار. تزداد هذه المخاطر مع زيادة الوزن، ووجود ضيق في مجرى التنفس، والتقدم في السن، كما يشيع انقطاع التنفس لدى المصابين بارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، أو اضطرابات نظم القلب، أو من لديهم تاريخ من السكتات الدماغية. وبما أن التبعات تتراكم تدريجياً على مر السنوات، فإن الانتباه لهذه المؤشرات وتأكيد التشخيص يُعدان الخطوة الأولى والأهم.

تُعد دراسة النوم طوال الليل، أو تخطيط النوم، المعيار المرجعي للتشخيص، وتُجرى في غرفة هادئة بمختبر النوم تحت إشراف فني متخصص. تسجل مجسات ناعمة تُثبّت على الجلد عمق النوم ومراحله، وتدفق الهواء وجهد التنفس، ونسبة الأكسجين، ونبض القلب ونظمه، ووضعية الجسم، وحركات الساقين طوال الليل، دون وخز بالإبر أو ألم. يقوم فريق النوم بعد ذلك بتحليل هذا التسجيل الذي يستغرق نحو 6 إلى 8 ساعات وإعداده في تقرير مفصل. تُبيّن الليلة الأولى وجود اضطراب التنفس أثناء النوم ومدى شدته؛ وعند الحاجة لاستخدام جهاز للمساعدة على التنفس، يُستعان أحياناً بليلة ثانية لضبط مقاس القناع ومستوى الضغط المناسب، مما يضمن بدء العلاج بالإعدادات الصحيحة.

يُحدد العلاج وفقاً للسبب ودرجة الشدة، ويشهد كثير من المرضى تحسناً ملحوظاً. بالنسبة لحالات انقطاع التنفس المتوسطة والشديدة، يُعد علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي، المعروف بجهاز CPAP، العلاج الأكثر فاعلية، حيث يُبقي مجرى التنفس مفتوحاً بلطف عبر تدفق مستمر للهواء من خلال قناع؛ ويجري البدء به وضبطه في المركز ومتابعته بانتظام. وعندما يكون الوزن عاملاً رئيساً، تسهم برامج إنقاص الوزن وتغيير نمط الحياة في التحسن، وقد يُقيّم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الحالات التي يظهر فيها ضيق تشريحي واضح للنظر في الخيار الجراحي. أما في الحالات الأخف أو لمن لا يتحملون القناع، فيمكن استخدام جهاز فموي مخصص لدفع الفك السفلي للأمام وإبقاء مجرى التنفس مفتوحاً، كما تساعد التعديلات البسيطة لوضعية النوم إن كان انقطاع التنفس مرتبطاً بها. ويُعالج الأرق بالعلاج السلوكي الموجه للنوم وتبني عادات نوم صحية، بينما تتم إدارة تململ الساقين والاضطرابات الحركية بالتعاون مع قسم طب وجراحة الأعصاب.

لا يُعد النوم وقتاً ضائعاً، بل هو الفترة التي يُرمم فيها الجسم خلاياه، ويُثبت الذكريات، ويحافظ على توازن الجهازين المناعي والهرموني. يؤدي انقطاع التنفس غير المعالج، بما يصاحبه من انخفاضات متكررة في مستوى الأكسجين، إلى فرط النعاس النهاري الذي يزيد من احتمالية التعرض لحوادث السير والعمل، كما يسهم على مدار السنوات في ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج واضطراب نظم القلب ومشكلات الأوعية الدموية الأخرى. كما يستنزف الأرق المستمر المزاج والقدرة على التركيز وجودة الحياة. ولأن هذه الأضرار تتراكم في صمت، يُنصح كل من يعاني من الشخير العالي، أو توقف التنفس الملاحظ، أو النعاس النهاري الدائم بإجراء التقييم الطبي، إذ يضمن التشخيص والعلاج حماية الحياة اليومية والصحة على المدى البعيد.