Brusterhaltende Operation

Eine Brusterhaltende Operation entfernt den Tumor mit einem Sicherheitsabstand, also einer Schicht gesunden Gewebes um ihn herum, sodass an den Schnitträndern keine Krebszellen verbleiben. Das entnommene Gewebe wird mikroskopisch untersucht, und der pathologische Befund beschreibt Art und Größe des Tumors, das Grading, den Rezeptorstatus sowie den Status der Schnittränder. Die Definition eines freien Schnittrands unterscheidet sich zwischen invasivem Brustkrebs und DCIS sowie je nach Leitlinie; Ihr Behandlungsteam erläutert Ihnen, welcher Standard angewendet wird. Eine anschließende Strahlentherapie der verbliebenen Brust senkt das Risiko für ein Wiederauftreten des Tumors in der Brust. Die onkoplastische Chirurgie verbindet die Tumorentfernung mit formenden Verfahren. Auf einfacher Ebene wird das verbliebene Gewebe verschoben, um den Defekt aufzufüllen; bei umfangreicheren Eingriffen wird die Brust ähnlich wie bei einer Brustverkleinerung oder Bruststraffung neu geformt, was als therapeutische Mammoplastik bezeichnet wird, oder der Hohlraum wird mit benachbartem Gewebe von der seitlichen Brustwand gefüllt. Zur Angleichung der Symmetrie kann die gesunde Brust gleichzeitig oder zu einem späteren Zeitpunkt angepasst werden.

Eine Brusterhaltende Operation wird für die meisten frühen Brustkrebserkrankungen sowie bei einem DCIS empfohlen, wenn der betroffene Bereich mit tumorfreien Rändern und bei erhaltener, ansprechender Brustform entfernt werden kann. Entscheidend ist das Verhältnis zwischen Tumorgröße und Brustgröße: Ein 3 Zentimeter großer Tumor kann in einer größeren Brust gut entfernbar sein, in einer kleinen Brust jedoch nicht, wobei onkoplastische Techniken die Möglichkeiten erweitern. Bei der Diagnose größere Tumoren lassen sich häufig zunächst durch eine Chemotherapie, Hormontherapie oder zielgerichtete Therapie verkleinern, sodass eine brusterhaltende Operation möglich wird. Zu einer Mastektomie wird in der Regel geraten, wenn der Tumor an mehreren getrennten Stellen in der Brust auftritt, auffälliger Mikrokalk weit verbreitet ist, die Schnittränder auch nach einer Nachexzision nicht tumorfrei sind oder eine Strahlentherapie nicht sicher durchgeführt werden kann, etwa nach einer früheren Bestrahlung des Brustkorbs oder während einer Frühschwangerschaft. Manche Personen mit einer erblichen Hochrisikomutation entscheiden sich mit Blick auf das künftige Risiko für eine Mastektomie, andere aus persönlichen Gründen, was eine vollkommen berechtigte Entscheidung ist.

Viele im Screening entdeckte Karzinome sind nicht tastbar, weshalb der Bereich vor der Operation markiert wird. Eine Radiologin oder ein Radiologe platziert am Operationstag oder einige Tage zuvor unter Ultraschall- oder Mammographiekontrolle einen feinen Draht, ein winziges radioaktives Seed, ein magnetisches Seed oder einen Radarreflektor im Tumor. Zudem wird ein Tracer für die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie in die Brust injiziert. Unter Vollnarkose setzt das Operationsteam einen Schnitt, der häufig um den Warzenhof oder in einer natürlichen Hautfalte verläuft, und entfernt den Tumor anhand der Markierung zusammen mit dem Randsaum. Das Gewebepräparat wird noch im Operationssaal geröntgt, um zu bestätigen, dass das Zielgebiet und der Markierungsclip vollständig darin enthalten sind; bei Bedarf können weitere dünne Schichten aus den Wänden der Wundhöhle entnommen werden. Kleine Metallclips können in der Wundhöhle verbleiben, um die spätere Strahlentherapie zu leiten. Die Wächterlymphknoten werden über einen kleinen Schnitt in der Achselhöhle entnommen. Anschließend wird das Gewebe schichtweise verschlossen, gegebenenfalls unter onkoplastischer Formung. Der Eingriff dauert in der Regel etwa 1 bis 1,5 Stunden.

Für den Eingriff kommen Personen mit einem bioptisch gesicherten Karzinom oder DCIS infrage, bei denen eine Bildgebung beider Brüste sowie eine Beurteilung der Lymphknoten in der Achselhöhle vorliegen. Ein MRT wird in ausgewählten Fällen eingesetzt, beispielsweise bei dichtem Brustdrüsengewebe oder einem lobulären Karzinom, um weitere Krankheitsherde in der Brust auszuschließen. Das Behandlungskonzept wird in einer Tumorkonferenz festgelegt, einschließlich der Frage, ob eine Chemotherapie oder Hormontherapie vorab erfolgen sollte. Zudem müssen Sie in der Lage sein, eine Strahlentherapie durchzuführen, was die Wahrnehmung täglicher Bestrahlungstermine über einige Wochen nach der Operation erfordert. Die Vorbereitung umfasst Blutuntersuchungen, ein Narkosegespräch und die Überprüfung Ihrer Medikation, insbesondere von Blutverdünnern, die nach ärztlicher Anweisung pausiert werden. Rauchen verzögert die Wundheilung und sollte rechtzeitig vor der Operation eingestellt werden. Ein gutsitzender Stütz-BH ist für die Zeit nach dem Eingriff hilfreich. Internationale Patientinnen und Patienten können Biopsiebefunde, Gewebeschnitte und Bildgebungen meist vorab übermitteln, sodass Markierung, Operation und Sentinel-Lymphknoten-Biopsie innerhalb weniger Tage nach der Ankunft geplant werden können.

Die meisten Patientinnen und Patienten können noch am selben Tag oder nach einer Übernachtung nach Hause gehen, in der Regel ohne Wunddrainagen. Die Beschwerden sind meist leicht bis mäßig und lassen sich mit einfachen Schmerzmitteln gut kontrollieren. Schonende Bewegungen von Arm und Schulter werden von Beginn an empfohlen, und die meisten Betroffenen nehmen nach ein bis drei Wochen ihre leichten beruflichen und alltäglichen Aktivitäten wieder auf. Der endgültige pathologische Befund liegt üblicherweise nach etwa ein bis zwei Wochen vor. Ein Aufenthalt in der Nähe der Klinik von etwa einer Woche ermöglicht eine Wundkontrolle sowie das persönliche Gespräch über den Befund und eine eventuell erforderliche Nachexzision. Die Strahlentherapie beginnt üblicherweise etwa drei bis sechs Wochen nach der Operation oder im Anschluss an eine Chemotherapie, sofern eine solche erfolgt; die Bestrahlung der gesamten Brust erfolgt heute meist über einen Zeitraum von etwa ein bis drei Wochen, gelegentlich ergänzt durch eine gezielte Dosiserhöhung (Boost) im Tumorbett. Sie können sich entweder erneut an die behandelnde Klinik wenden oder die Strahlentherapie heimatnah durchführen lassen, wofür der Operationsbericht, die Clippositionen und ein schriftlicher Behandlungsplan genutzt werden. Eine eventuell erforderliche Hormontherapie wird über mehrere Jahre zu Hause fortgeführt.

Eine Brusterhaltende Operation ist ein Routineeingriff mit einer geringen Rate an schweren Komplikationen. Blutergüsse, Flüssigkeitsansammlungen in der Wundhöhle (Serome) und leichtere Wundinfektionen treten am häufigsten auf und bilden sich mit einfachen Maßnahmen in der Regel wieder zurück. Nachblutungen, die eine erneute Operation erfordern, sind selten. Das wichtigste spezifische Problem ist ein knapper oder nicht tumorfreier Schnittrand, was eine zweite Operation zur Nachresektion erforderlich machen kann; dies betrifft eine Minderheit der Patientinnen und Patienten. Taubheitsgefühle im Narbenbereich und veränderte Empfindungen in der Brust kommen häufig vor. Ein Lymphödem des Arms tritt nach einer alleinigen Sentinel-Lymphknoten-Biopsie selten auf. Die Brust kann insbesondere nach der Strahlentherapie etwas kleiner, fester oder in ihrer Form leicht verändert sein; onkoplastische Techniken zielen darauf ab, dies zu minimieren. Die Strahlentherapie selbst kann zu Hautrötungen, Müdigkeit und einer späteren Gewebeverfestigung der Brust führen. Nach der Behandlung stehen regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen und jährliche Mammographien an. Bei geeigneten Tumoren bietet die Brusterhaltende Operation in Kombination mit einer Strahlentherapie eine vergleichbare onkologische Sicherheit wie eine Mastektomie bei gleichzeitigem Erhalt der Brust.