Mastektomie

Eine Mastektomie entfernt das Drüsengewebe der Brust, also den Teil, in dem Krebs entsteht. Bei einer einfachen oder totalen Mastektomie entnimmt das chirurgische Team das Brustgewebe zusammen mit der Brustwarze und dem größten Teil der darüberliegenden Haut, sodass eine flache Brustwand verbleibt, die mit einer horizontalen oder leicht schrägen Narbe verschlossen wird. Bei einer hautsparenden Mastektomie bleibt der größte Teil der Bruthaut erhalten, und bei einer brustwarzenerhaltenden Mastektomie werden auch Brustwarze und Warzenhof bewahrt; beide Verfahren werden meist mit einer sofortigen Brustrekonstruktion kombiniert, die den Hautmantel mit einem Implantat oder Eigengewebe auffüllt. Der Muskel unter der Brust bleibt im Normalfall intakt. Die Lymphknoten in der Achselhöhle werden während derselben Operation beurteilt. Bei einer Wächterlymphknotenbiopsie werden die ersten ein bis wenigen Lymphknoten entnommen, die die Lymphe aus der Brust aufnehmen, markiert durch eine zuvor injizierte Substanz. Eine axilläre Lymphadenektomie, bei der mehr Knoten entfernt werden, bleibt Fällen vorbehalten, in denen ein Befall bekannt ist oder festgestellt wird. Eine modifiziert radikale Mastektomie bezeichnet die Kombination aus totaler Mastektomie und axillärer Lymphknotenausräumung.

Eine Mastektomie wird empfohlen, wenn eine Brusterhaltende Operation den Tumor voraussichtlich nicht mit einem guten Ergebnis entfernen kann. Dazu gehören ein im Verhältnis zur Brustgröße großer Tumor, Krebsherde oder DCIS an mehreren Stellen der Brust, ausgedehnte verdächtige Mikrokalkareale in der Mammographie sowie Schnittränder, die nach einem oder mehreren Versuchen einer Lumpektomie nicht tumorfrei sind. Sie kommt auch zum Einsatz, wenn eine Strahlentherapie, die einer brusterhaltenden Operation üblicherweise folgt, nicht durchgeführt werden kann, beispielsweise nach einer früheren Bestrahlung des Brustkorbs oder bei bestimmten Bindegewebserkrankungen. Ein inflammatorisches Mammakarzinom wird nach einer Chemotherapie mit einer Mastektomie behandelt. Eine risikoreduzierende Mastektomie beider Brüste ist eine Option für Personen mit einer BRCA1-, BRCA2- oder anderen Hochrisikomutation oder einer ausgeprägten familiären Vorbelastung und wird nach einer humangenetischen Beratung entschieden. Manche Betroffene, bei denen ein Brusterhalt möglich wäre, wählen den Eingriff aus persönlichen Gründen. Bei vielen frühen Tumorstadien haben Studien ähnliche Langzeitergebnisse nach einer Mastektomie wie nach einer Lumpektomie mit anschließender Bestrahlung gezeigt, sodass diese Entscheidung ausführlich mit dem Behandlungsteam besprochen wird.

Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt. Vor dem Eingriff wird die Brust im Stehen angezeichnet, und für eine Wächterlymphknotenbiopsie wird am selben Tag oder am Vortag eine geringe Menge eines radioaktiven Tracers, eines blauen Farbstoffs oder eines magnetischen Tracers in die Brust injiziert. Der Hautschnitt richtet sich nach der Art der Mastektomie und einer eventuellen Rekonstruktion; anschließend löst das chirurgische Team das Brustgewebe von der darüberliegenden Haut und dem darunterliegenden Brustmuskel. Bei hautsparenden und brustwarzenerhaltenden Verfahren wird der Schnitt klein gehalten, oft in der Unterbrustfalte oder um den Warzenhof, und das Gewebe direkt unter der Brustwarze wird zur gesonderten Untersuchung eingeschickt. Über denselben Schnitt oder eine kleine Öffnung in der Achselhöhle werden die Wächterlymphknoten mit einer Sonde aufgespürt und entnommen. Ist eine Sofortrekonstruktion geplant, setzt das plastisch-chirurgische Team anschließend ein Implantat oder einen Gewebeexpander ein oder überträgt einen Gewebelappen. Meist werden ein bis zwei dünne Drainagen unter die Haut eingelegt, um Wundflüssigkeit abzuleiten. Eine Mastektomie allein dauert in der Regel etwa 1,5 bis 3 Stunden.

Die meisten Erwachsenen mit Brustkrebs oder DCIS kommen für den Eingriff infrage, sofern sie narkosefähig sind, auch im höheren Lebensalter. Die Behandlungsplanung erfolgt durch ein interdisziplinäres Team nach gesicherter Biopsiediagnose, Bildgebung beider Brüste mittels Mammographie, Ultraschall und mitunter MRT sowie einer Beurteilung der Achsellymphknoten. Manche Betroffene erhalten vor der Operation eine Chemotherapie oder Antihormontherapie zur Verkleinerung des Tumors, was das operative Vorgehen beeinflussen kann. Eine brustwarzenerhaltende Mastektomie hängt vom Abstand zwischen Tumor und Brustwarze sowie von Größe und Form der Brust ab. Rauchen, Diabetes und ein höheres Körpergewicht steigern das Risiko für Wund- und Durchblutungsstörungen der Haut, weshalb ein Rauchstopp mehrere Wochen vor dem Eingriff dringend empfohlen wird. Zur Vorbereitung gehören Blutuntersuchungen, ein Narkosegespräch und die Überprüfung der Medikation, insbesondere von Blutverdünnern. Wenn Sie eine Brustrekonstruktion in Erwägung ziehen, sollte dies vor der Mastektomie besprochen werden, damit die Schnittführung passend gewählt werden kann. Internationale Patientinnen und Patienten können Biopsiebefunde, Gewebepräparate und Bildgebungen meist vorab zur Beurteilung einreichen.

Sie werden innerhalb weniger Stunden nach der Operation bei den ersten Schritten unterstützt und können in der Regel noch am selben Tag essen. Schmerzen sind meist mäßig und lassen sich mit Schmerzmitteln gut einstellen. Die meisten Patientinnen und Patienten verlassen die Klinik nach ein bis zwei Nächten, vorerst noch mit liegenden Drainagen; diese werden entfernt, sobald die Fördermenge ausreichend sinkt, meist innerhalb von ein bis zwei Wochen. Vorsichtige Schulterübungen beginnen frühzeitig, um Einsteifungen vorzubeugen, angeleitet durch die Physiotherapie. Die meisten alltäglichen Tätigkeiten sind nach etwa drei bis sechs Wochen wieder möglich, und das Autofahren geht meist wieder, sobald Sie den Sicherheitsgurt beschwerdefrei anlegen und das Lenkrad sicher führen können. Planen Sie ein, etwa ein bis zwei Wochen in der Nähe der Klinik zu bleiben, damit Drainagen gezogen, die Wunde kontrolliert und der endgültige Gewebebefund persönlich besprochen werden kann. Dieser Befund entscheidet darüber, ob eine Chemotherapie, Strahlentherapie, Antihormontherapie oder zielgerichtete Therapie erforderlich ist; diese Behandlungen können oft mit einem schriftlichen Therapieplan heimatnah fortgeführt werden. Stehen Sie während des Rückflugs regelmäßig auf und trinken Sie ausreichend Flüssigkeit.

Die Mastektomie ist ein etablierter Eingriff, doch jede Operation birgt Risiken. Ein Serom, also eine Ansammlung von Wundflüssigkeit unter der Haut, tritt nach dem Ziehen der Drainagen häufig auf und lässt sich bei Beschwerden unkompliziert mit einer feinen Nadel punktieren. Wundinfektionen, Nachblutungen und Blutgerinnsel können vorkommen. Nach haut- oder brustwarzenerhaltenden Eingriffen kann ein Teil der Haut oder der Brustwarze Durchblutungsstörungen aufweisen und verzögert heilen. Ein Taubheitsgefühl an der Brustwand und an der Innenseite des Oberarms ist häufig und bleibt oft teilweise dauerhaft bestehen. Eine Schultersteife bessert sich meist durch gezielte Übungen. Ein Lymphödem, eine anhaltende Schwellung des Arms, tritt nach einer alleinigen Wächterlymphknotenbiopsie selten auf und ist nach einer vollständigen Achsellymphknotenausräumung oder einer Bestrahlung der Achselhöhle wahrscheinlicher. Bei manchen Menschen bleiben dauerhafte Brustwandschmerzen zurück. Ein geringes Restrisiko für ein Wiederauftreten des Tumors in der Haut oder Brustwand bleibt bestehen, und eine vorbeugende Operation senkt das Risiko für Neuerkrankungen deutlich, beseitigt es jedoch nicht vollständig. Die seelische Belastung durch den Verlust einer Brust ist spürbar, weshalb eine einfühlsame Unterstützung fester Bestandteil einer guten Versorgung ist.