Bronchoskopie

Die Atemwege verzweigen sich von der Luftröhre (Trachea) in die beiden Hauptbronchien und von dort in immer feinere Äste, die die Luft tief in die Lunge leiten. Ein Bronchoskop ist ein dünnes Instrument mit einer Lichtquelle und einer Kamera an der Spitze, das über die Nase oder den Mund am Kehlkopf vorbei in diese Atemwege geführt wird und deren Schleimhaut auf einem Monitor darstellt. Das flexible Bronchoskop ist nur wenige Millimeter dünn, lässt sich biegen, um kleinere Verzweigungen zu erreichen, und besitzt einen Arbeitskanal, über den feine Instrumente zur Probenentnahme eingeführt werden können. Das Verfahren Endobronchialer Ultraschall (EBUS) nutzt zusätzlich eine kleine Ultraschallsonde, die Lymphknoten und Raumforderungen unmittelbar außerhalb der Atemwegswand sichtbar macht, sodass diese gezielt mit einer Nadel punktiert werden können. Das starre Bronchoskop ist ein gerades, breiteres Metallrohr, das einen weiten Arbeitskanal für Behandlungen in der Luftröhre und den Hauptbronchien bietet. Navigationssysteme können ein dünnes Endoskop zudem gezielt zu kleinen Knoten steuern, die weiter außen im Lungengewebe liegen.

Eine diagnostische Bronchoskopie wird empfohlen, wenn ein Röntgenbild oder eine CT-Untersuchung des Brustkorbs einen Schatten, Rundherd oder eine Raumforderung zeigt, die histologisch abgeklärt werden muss, oder wenn Lymphknoten im mittleren Brustraum vergrößert sind. Eine Probenentnahme per EBUS ist das Standardverfahren, um festzustellen, ob ein Lungenkarzinom in diese Lymphknoten gestreut hat, was maßgeblich bestimmt, ob eine Operation, Strahlentherapie oder eine andere Behandlung gewählt wird; zudem unterstützt sie die Diagnostik von Erkrankungen wie Sarkoidose oder Tuberkulose. Weitere Gründe sind Bluthusten, ein anhaltender ungeklärter Husten, Lungenentzündungen, die im selben Areal wiederkehren oder nicht abheilen, sowie Lungeninfektionen bei abwehrgeschwächten Patientinnen und Patienten, bei denen eine Spülung der Lunge den Krankheitserreger nachweisen kann. Die interventionelle Bronchoskopie kommt zum Einsatz, um eingeatmete Fremdkörper zu bergen, durch Tumoren oder Narbengewebe verengte Atemwege zu erweitern, Blutungen zu stillen oder einen Stent zu platzieren. Ihre Fachärztin oder Ihr Facharzt wägt die Bildgebung, die Symptome und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand sorgfältig ab, bevor der Eingriff empfohlen wird.

Vor der Untersuchung bleiben Sie etwa sechs Stunden lang nüchtern. Bei einer flexiblen Bronchoskopie werden Nase und Rachen mit einem örtlichen Betäubungsspray unempfindlich gemacht, ein über eine Vene verabreichtes Beruhigungsmittel versetzt Sie in einen schläfrigen und entspannten Zustand, und Sauerstoffgabe sowie Kreislaufüberwachung laufen durchgehend mit. Das Instrument wird über die Nase oder den Mund eingeführt, und weiteres Lokalanästhetikum wird auf die Stimmbänder und in die Atemwege geträufelt, um den Hustenreiz zu dämpfen. Die Fachkraft begutachtet die einzelnen Atemwege und kann ein kleines Areal mit Kochsalzlösung spülen und die Flüssigkeit wieder absaugen (bronchoalveoläre Lavage), die Schleimhaut mit einer Bürste abstreichen oder kleine Gewebeproben entnehmen. Beim EBUS wird unter Ultraschallsicht eine feine Nadel durch die Atemwegswand in die Lymphknoten geführt. Biopsien des Lungengewebes selbst können unter Röntgendurchleuchtung erfolgen. Eine flexible Untersuchung dauert meist etwa 20 bis 60 Minuten. Die starre Bronchoskopie wird in Vollnarkose durchgeführt, und ihr weites Rohr ermöglicht den Einsatz von Instrumenten, Lasern, Kältesonden oder Ballons, um Engstellen zu beseitigen und Stents zu setzen.

Die meisten Erwachsenen und Kinder können sich einer Bronchoskopie unterziehen, wenngleich das ärztliche Team bei ausgeprägter Atemnot, niedrigem Sauerstoffgehalt im Blut, einem kürzlich erlittenen Herzinfarkt oder einer erhöhten Blutungsneigung besondere Vorsicht walten lässt. Vor dem Eingriff benötigen Sie in der Regel ein aktuelles CT des Brustkorbs, das die gezielte Probenentnahme leitet, sowie Blutuntersuchungen einschließlich der Gerinnungswerte und mitunter Lungenfunktionsprüfungen sowie eine kardiologische Abklärung. Blutverdünner und manche Diabetesmedikamente werden nach ärztlicher Anweisung pausiert oder angepasst; zudem sollten Sie das Behandlungsteam über Allergien sowie lockere Zähne oder Zahnkronen informieren. Da das Beruhigungsmittel das Urteilsvermögen für den Rest des Tages beeinträchtigt, sollte Sie eine erwachsene Begleitperson in Ihre Unterkunft bringen, und Sie dürfen bis zum nächsten Tag weder Auto fahren noch wichtige Dokumente unterzeichnen. Internationale Patientinnen und Patienten können aktuelle Aufnahmen und Befunde meist vorab übermitteln, damit das Team bereits vor der Anreise klären kann, ob ein flexibles Verfahren, ein EBUS oder eine starre Bronchoskopie für die Fragestellung am besten geeignet ist.

Nach dem Entfernen des Bronchoskops ruhen Sie sich ein bis zwei Stunden aus, während die Wirkung des Beruhigungsmittels nachlässt. Sie dürfen erst wieder essen oder trinken, wenn das Taubheitsgefühl im Rachen vollständig abgeklungen ist (meist nach ein bis zwei Stunden), um ein Verschlucken zu verhindern. Halsschmerzen, Heiserkeit, ein Husten mit geringen Blutspuren im Auswurf und leichtes Fieber am Abend des Untersuchungstages sind häufig und klingen innerhalb von ein bis zwei Tagen ab. Die meisten Personen können ihren gewohnten Tätigkeiten am nächsten Tag wieder nachgehen. Wurde Lungengewebe entnommen, wird eventuell eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt, um einen Lungenkollaps auszuschließen, und Ihr Behandlungsteam teilt Ihnen mit, wann ein Rückflug sicher ist. Planen Sie Ihren Aufenthalt anhand der Wartezeiten für die Befunde: Die Gewebeproben werden pathologisch begutachtet und benötigen meist wenige Tage bis etwa eine Woche, bei Erregerkulturen oder molekularbiologischen Tests auch länger, weshalb viele Patientinnen und Patienten entweder bis zum persönlichen Befundgespräch vor Ort bleiben oder eine Videosprechstunde vereinbaren.

Die Bronchoskopie ist ein häufig durchgeführter und im Allgemeinen sicherer Eingriff; schwerwiegende Komplikationen treten selten auf. Zu den typischen leichten Begleiterscheinungen gehören Halsschmerzen, Husten, Heiserkeit und kurzzeitiges Fieber. Blutungen nach einer Biopsie sind meist geringfügig und stehen von selbst oder durch einfache Maßnahmen über das Endoskop. Ein Pneumothorax, bei dem Luft in den Raum zwischen Lunge und Brustwand entweicht, kann nach Biopsien des Lungengewebes entstehen; kleinere Befunde bilden sich von allein zurück, während größere eine Thoraxdrainage und einen stationären Aufenthalt erfordern. Die Sedierung kann die Atmung oder den Blutdruck dämpfen, weshalb Sauerstoff verabreicht und die Vitalzeichen überwacht werden; vereinzelt kommt es zu Unverträglichkeiten gegenüber dem Lokalanästhetikum oder zu Verkrampfungen der Atemwegsmuskulatur. Starre und interventionelle Eingriffe sind mit höheren Risiken verbunden. Eine Bronchoskopie führt nicht immer zu einer endgültigen Diagnose: Sind die Proben nicht eindeutig, können eine Wiederholung des Eingriffs, eine Nadelbiopsie durch die Brustwand oder ein chirurgischer Eingriff empfohlen werden.