Cholezystektomie

Die Gallenblase speichert die von der Leber produzierte Gallenflüssigkeit und presst sie nach einer Mahlzeit in den Gallengang, um die Fettverdauung zu unterstützen. Gallensteine entstehen, wenn Bestandteile der Galle, vor allem Cholesterin, zu kleinen Steinen oder Gallengries auskristallisieren. Viele Menschen bemerken sie nie, doch wenn ein Stein den Ausfluss der Gallenblase blockiert, verursacht dies eine Gallenkolik: starke Schmerzen im rechten oder mittleren Oberbauch, die häufig nach dem Essen auftreten und zu Entzündungen und Infektionen führen können. Bei der Cholezystektomie wird die Gallenblase mitsamt den Steinen entfernt. Dies wird dem alleinigen Entfernen der Steine vorgezogen, da eine Gallenblase, die einmal Steine gebildet hat, meist wieder neue bildet. Der Körper gewöhnt sich gut an ein Leben ohne Gallenblase, da die Gallenflüssigkeit danach direkt von der Leber in den Darm fließt. Der Eingriff wird meist laparoskopisch mit einer Kamera und feinen Instrumenten durchgeführt, in einigen Kliniken auch roboterassistiert oder über einen einzigen kleinen Schnitt am Nabel.

Eine Operation wird empfohlen, wenn Gallensteine Beschwerden oder Komplikationen verursachen. Der häufigste Anlass sind wiederkehrende Gallenkoliken: Schmerzattacken unter dem rechten Rippenbogen oder im Oberbauch, die bisweilen in den Rücken oder die Schulter ausstrahlen und nach einer fettreichen Mahlzeit oft mit Übelkeit einhergehen. Weitere Indikationen sind die akute Cholezystitis, eine infizierte und entzündete Gallenblase; die Gallensteinpankreatitis, bei der ein abgegangener Stein die Bauchspeicheldrüse entzündet hat; sowie Steine, die in den Hauptgallengang gewandert sind und eine Gelbsucht hervorgerufen haben, welche meist vor oder nach der Operation mittels ERCP (endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie) entfernt werden. Gallenblasenpolypen ab einer Größe von etwa 10 Millimetern oder kleinere Polypen, die wachsen, stellen wegen eines geringen Entartungsrisikos ebenfalls eine Indikation dar. Gallensteine, die zufällig bei einer Untersuchung entdeckt werden und keine Beschwerden machen, müssen meist nicht operiert werden; die Entscheidung treffen Sie gemeinsam mit Ihrer Chirurgin oder Ihrem Chirurgen nach Abwägung Ihrer Symptome, der Bildgebung und Ihres allgemeinen Gesundheitszustands.

Die Cholezystektomie wird in Vollnarkose durchgeführt. Beim laparoskopischen Vorgehen setzt das Operationsteam drei oder vier kleine Schnitte von meist 5 bis 12 Millimetern Länge, einen davon am Nabel, und füllt den Bauchraum mit Kohlendioxidgas, um Arbeitsraum zu schaffen. Eine Kamera überträgt das Bild auf einen Monitor. Das Team stellt den Ductus cysticus und die Arteria cystica dar, welche die Gallenblase mit dem Gallengang und der Blutversorgung verbinden, und sichert die genaue Anatomie ab, bevor beide Strukturen mit Clips verschlossen und durchtrennt werden; dieser Sicherheitsschritt dient dem Schutz des Hauptgallengangs. Anschließend wird die Gallenblase aus dem Leberbett gelöst und in einem kleinen Bergebeutel über einen der Schnitte entnommen. Während der Operation kann eine Röntgenaufnahme der Gallenwege angefertigt werden, um nach weiteren Steinen zu suchen. Der Eingriff dauert in der Regel etwa 1 bis 1,5 Stunden. Sollten Entzündungen, Vernarbungen oder Blutungen das Schlüssellochverfahren unsicher machen, wird auf einen offenen Schnitt unter dem Rippenbogen umgestellt.

Die meisten Erwachsenen mit symptomatischen Gallensteinen kommen für den Eingriff infrage, auch ältere Patientinnen und Patienten, sofern sie für eine Vollnarkose geeignet sind. Frühere Operationen im Oberbauch, Adipositas, eine Schwangerschaft oder Lebererkrankungen schließen den Schlüssellochzugang nicht zwingend aus, beeinflussen jedoch die Operationsplanung. Zur Vorbereitung gehören eine Ultraschalluntersuchung zur Bestätigung der Steine, Blutuntersuchungen der Leberwerte und der Gerinnung sowie mitunter eine MRT der Gallenwege (MRCP) oder eine ERCP bei Verdacht auf einen Stein im Hauptgallengang. Die Anästhesie prüft die Herz- und Lungenfunktion sowie Ihre Medikamente; blutverdünnende Mittel und Diabetesmedikamente werden nach ärztlicher Anweisung angepasst. Vor dem Eingriff bleiben Sie etwa sechs Stunden nüchtern. Nach einem akuten Schub einer Cholezystitis operieren Chirurginnen und Chirurgen meist bevorzugt in den ersten Tagen oder erst nach mehreren Wochen, was sich auf die Reiseplanung auswirkt. Internationale Patientinnen und Patienten können Befunde und Blutwerte in der Regel vorab für eine Ersteinschätzung aus der Ferne einreichen.

Nach einer Schlüssellochoperation werden Sie dazu ermutigt, bereits nach wenigen Stunden aufzustehen, und können meist noch am selben Abend essen und trinken. Viele Betroffene können das Krankenhaus noch am selben Tag oder am nächsten Morgen verlassen; nach einer offenen Operation beträgt der Aufenthalt in der Regel etwa 3 bis 5 Nächte. Wundschmerzen an den kleinen Schnitten lassen sich meist mit einfachen Schmerzmitteln gut beherrschen; Schmerzen in der Schulterregion durch das während der Operation verwendete Gas sind für ein bis zwei Tage häufig. Die meisten Menschen kehren nach etwa ein bis zwei Wochen an den Schreibtisch zurück und nehmen schweres Heben oder anstrengenden Sport nach etwa vier bis sechs Wochen wieder auf. Bei einer Behandlung im Ausland ermöglicht ein Aufenthalt von etwa einer Woche in Kliniknähe eine Wundkontrolle und die frühzeitige Erkennung von Komplikationen, wie etwa einem Galleleck, vor einem längeren Rückflug. Bewegen Sie sich während des Flugs regelmäßig und trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, um das Thromboserisiko zu senken. Langfristig ist keine spezielle Diät erforderlich, auch wenn leichtere Kost in den ersten Wochen hilfreich ist.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist in erfahrenen Händen ein routinemäßiger und allgemein sicherer Eingriff, dennoch birgt jede Operation Risiken. Zu den allgemeinen Risiken zählen Wundinfektionen, Blutungen, ein Narbenbruch an einer der Einstichstellen sowie Thrombosen. Ein Galleleck aus dem Ductus cysticus oder dem Leberbett tritt bei einem kleinen Teil der Patientinnen und Patienten auf und wird meist über eine Drainage oder eine ERCP behandelt. Eine Verletzung des Hauptgallengangs ist die spezifische Komplikation, die das Operationsteam mit größter Sorgfalt zu vermeiden sucht; sie ist selten, kann im Fall des Auftretens jedoch weitere Operationen erforderlich machen. Ein im Gallengang verbliebener Stein muss unter Umständen später per ERCP entfernt werden. Manche Personen bemerken nach fettreichen Mahlzeiten über einige Wochen oder Monate Blähungen oder weichere Stühle, und bei einer kleinen Zahl bleiben Symptome bestehen, die weiter abgeklärt werden müssen. Bei den meisten Betroffenen beendet die Entfernung der Gallenblase die Koliken und ermöglicht die Rückkehr zu einer normalen Ernährung und zum gewohnten Alltag.