Kolorektale Resektion

Der Dickdarm entzieht der Nahrung Wasser und speichert den Stuhl, bevor dieser den Körper verlässt. Die Kolorektale Resektion entfernt den von einer Erkrankung betroffenen Teil und verbindet die verbleibenden Enden wieder miteinander, was als Anastomose bezeichnet wird. Der Eingriff wird nach dem entfernten Abschnitt benannt: Hemikolektomie rechts oder links, Sigmaresektion, anteriore Rektumresektion oder totale Kolektomie, wenn der Großteil des Dickdarms entfernt wird. In der Tumorchirurgie entfernt der Operateur den Tumor mit einem Sicherheitsabstand aus gesundem Darmgewebe zusammen mit den versorgenden Blutgefäßen und den ableitenden Lymphknoten, was für das Staging unerlässlich ist und das Rückfallrisiko senkt; beim Rektumkarzinom wird die fetthaltige Gewebehülle um den Mastdarm intakt mitentfernt, ein Verfahren, das totale mesorektale Exzision genannt wird. Wenn eine sichere Nahtverbindung nicht möglich ist oder um eine tief gelegene Anastomose während der Heilung zu schützen, wird das Darmende als Stoma über die Bauchdecke nach außen geleitet, wo es sich in einen Beutel entleert.

Der häufigste Grund für eine Kolorektale Resektion ist Krebs des Dickdarms oder Mastdarms, der oft nach Symptomen wie Blutungen oder veränderten Stuhlgewohnheiten oder im Rahmen einer Koloskopie zur Früherkennung entdeckt wird. Beim Rektumkarzinom kann vor dem Eingriff eine Strahlentherapie oder Chemotherapie durchgeführt werden, und bei bestimmten Kolonkarzinomen folgt eine Chemotherapie im Anschluss, festgelegt durch eine multidisziplinäre Tumorkonferenz. Eine Resektion wird zudem bei Divertikelkrankheiten empfohlen, die wiederholte oder komplizierte Schübe wie Abszesse, Verengungen oder Fisteln zur Blase verursachen; bei Morbus Crohn mit Verengungen oder Fisteln sowie Colitis ulcerosa, die nicht auf Medikamente anspricht oder Krebsvorstufen aufweist; bei großen Polypen, die sich endoskopisch nicht sicher abtragen lassen; sowie bei Notfällen wie Darmverschluss, Perforation, schweren Blutungen oder einer Darmverdrehung. Manche Menschen mit erblichen Syndromen, die mit einem sehr hohen Krebsrisiko einhergehen, entscheiden sich für eine vorbeugende Entfernung des Dickdarms.

Eine Kolorektale Resektion wird unter Vollnarkose durchgeführt, oft kombiniert mit einer Periduralanästhesie, Spinalanästhesie oder Nervenblockade zur postoperativen Schmerzlinderung. Bei der laparoskopischen Operation arbeitet das chirurgische Team über mehrere kleine Schnitte und einen etwas größeren Schnitt, über den der Darm geborgen wird; bei der roboterassistierten Operation kommt über ein Chirurgisches Robotersystem derselbe Schlüsselloch-Zugang mit abwinkelbaren Instrumenten zum Einsatz, die von einer Konsole aus gesteuert werden, was im engen Becken bei Eingriffen am Mastdarm von Vorteil sein kann. Eine offene Operation über einen längeren Schnitt in der Mittellinie wird bei großen Tumoren, ausgeprägtem Narbengewebe oder Notfällen gewählt. Der erkrankte Abschnitt wird mobilisiert, seine Blutgefäße werden durchtrennt und das Segment wird entfernt. Die Enden werden mit Klammern oder Nähten verbunden, woraufhin Durchblutung und Dichtigkeit der Verbindung überprüft werden. Ist ein Stoma erforderlich, wird dieses durch eine kleine Öffnung in der Bauchdecke an einer vor der Operation markierten Stelle angelegt. Je nach Darmabschnitt und Zugangsweg dauert die Operation etwa 2 bis 5 Stunden.

Die Eignung hängt von der jeweiligen Erkrankung, ihrem Stadium und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Bei einer Krebserkrankung erfolgt das Staging mittels CT von Brustkorb, Bauch und Becken, einer MRT des Beckens bei Rektumtumoren, Blutuntersuchungen einschließlich Tumormarkern sowie einer vollständigen Koloskopie, bevor ein Behandlungsplan festgelegt wird. Herz- und Lungenfunktion, Ernährungszustand und Blutarmut werden beurteilt; eine Anämie wird vor der Operation häufig mit Eisen behandelt. Eine Prähabilitation, also Spaziergänge, Atemübungen, ausgewogene Ernährung und ein Rauchstopp in den Wochen vor dem Eingriff, unterstützt die Genesung. Eine Stomatherapiekraft kann eine mögliche Stomastelle anzeichnen und erklären, was das Leben mit einem Stoma bedeutet, selbst wenn letztlich keines benötigt wird. Abhängig von der Operation nehmen Sie im Vorfeld möglicherweise ein Abführmittel zur Darmvorbereitung und orale Antibiotika ein. Internationale Patienten können Bildgebungen sowie Befunde der Koloskopie und Pathologie vorab einreichen, damit das Team den Fall prüfen und vor der Reise einen Zeitplan vorschlagen kann.

Die Genesung erfolgt nach einem Programm zur beschleunigten Erholung: Sie werden ermutigt, bereits in den ersten ein bis zwei Tagen zu trinken und zu essen, frühzeitig aufzustehen und umherzugehen; Katheter und Drainagen werden so schnell wie möglich entfernt. Schmerzen werden mit einer Kombination verschiedener Medikamente gelindert. Viele Patienten können die Klinik nach etwa 4 bis 7 Tagen verlassen, nach Rektum- oder offenen Eingriffen oder bei auftretenden Komplikationen dauert der Aufenthalt länger. Die Darmfunktion kehrt schrittweise zurück und kann über Wochen oder Monate unregelmäßig sein, insbesondere nach Operationen am Rektum. Wenn Sie ein Stoma erhalten haben, leitet das Stomateam Sie vor der Entlassung in der Pflege an. Planen Sie für Ihre Reise etwa zwei bis drei Wochen im Ausland ein: Zeit für die Operation, den Klinikaufenthalt, die Wundkontrolle und die pathologischen Befunde, die darüber Aufschluss geben, ob eine Chemotherapie ratsam ist. Die weitere Tumorbehandlung und die langfristige Nachsorge werden anhand des ausführlichen Operationsberichts häufig heimatnah bei Ihren behandelnden Ärzten vor Ort organisiert.

Eine Kolorektale Resektion ist ein größerer chirurgischer Eingriff, und obwohl sie in erfahrenen Zentren für Darmchirurgie zur Routine gehört, birgt sie gewisse Risiken. Das spezifische Risiko ist die Anastomoseninsuffizienz, bei der die Nahtverbindung nicht vollständig heilt und Darminhalt austritt; sie tritt bei einem kleinen Teil der Patienten auf, ist bei tiefen Mastdarmverbindungen wahrscheinlicher und erfordert unter Umständen Antibiotika, eine Drainage, eine erneute Operation oder ein Stoma. Weitere Risiken sind Wundinfektionen, Blutungen, Blutgerinnsel, Lungenentzündungen, ein vorübergehender Stillstand der Darmtätigkeit (Ileus) sowie spätere Verwachsungen oder Hernien. Nach Operationen am Mastdarm erleben viele Betroffene veränderte Stuhlgewohnheiten wie Häufigkeit, imperativen Stuhldrang oder das Absetzen mehrerer kleiner Stuhlportionen kurz hintereinander, bekannt als anteriores Resektionssyndrom (LARS), was sich im Verlauf von ein bis zwei Jahren oft bessert; auch Blasen- und Sexualfunktion können beeinträchtigt sein. Bei Krebserkrankungen hängen die Behandlungsergebnisse maßgeblich vom Tumorstadium ab; die vollständige Entfernung mit tumorfreien Rändern und einer ausreichenden Anzahl von Lymphknoten bildet das Fundament für eine Heilung, bei Bedarf unterstützt durch eine Chemotherapie.