Endobronchiale Lungenvolumenreduktion

Das Emphysem ist eine Form der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), bei der die Wände der winzigen Lungenbläschen zerstört werden. Luft gelangt zwar leicht in die geschädigten Bereiche, kann diese jedoch nicht mehr vollständig verlassen, sodass die Lunge dauerhaft überbläht bleibt; dieser Zustand wird als Hyperinflation bezeichnet. Der Brustkorb nimmt eine fassförmige Gestalt an, das Zwerchfell flacht ab und die Atemmuskulatur verliert ihren mechanischen Hebel. Ziel einer Lungenvolumenreduktion ist es, den am stärksten geschädigten, luftstauenden Teil der Lunge zu entfernen oder zu verkleinern, damit sich das restliche Lungengewebe besser entfalten und das Zwerchfell wieder freier bewegen kann. Chirurgisch lässt sich dies durch das Herausschneiden des geschädigten Gewebes erreichen, das endobronchiale Verfahren setzt dagegen im Inneren der Atemwege an. Einwegventile, kleine Implantate aus Silikon und Metall, werden in den Atemwegen platziert, die den Ziellappen versorgen; sie lassen Luft und Schleim nach außen strömen, verhindern jedoch das Einströmen von Luft, sodass der Lappen allmählich in sich zusammenfällt. Coils, die über eine Kompression des geschädigten Gewebes wirken, werden in weniger Zentren angeboten.

Diese Behandlung kommt für Personen mit schwerem Emphysem infrage, die trotz optimaler inhalativer Therapie, Rauchstopp und einer abgeschlossenen pneumologischen Rehabilitation im Alltag weiterhin erheblich unter Atemnot leiden. Lungenfunktionstests müssen eine schwere Atemwegsobstruktion in Kombination mit einer ausgeprägten Überblähung zeigen, was bedeutet, dass nach dem Ausatmen ein großes Restvolumen an Luft in der Lunge verbleibt. Eine Computertomographie (CT) identifiziert anschließend den Ziellappen, typischerweise den am schwersten geschädigten Bereich; das Verfahren wird sowohl bei einer Konzentration der Schäden auf ein umschriebenes Areal als auch in ausgewählten Fällen bei gleichmäßigerer Verteilung eingesetzt. Ungeeignet ist es, wenn die Atemnot vorwiegend auf eine Herzerkrankung zurückzuführen ist, bei häufigen Infektionen der Atemwege oder Bronchiektasen, sehr großen einzelnen Emphysemblasen (Bullae) oder einer signifikanten pulmonalen Hypertonie. Es handelt sich um eine Option unter mehreren, neben der chirurgischen Volumenreduktion und für manche Betroffene einer Lungentransplantation; ein spezialisiertes Team bespricht, welches Vorgehen am besten zu Ihrer Lunge und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand passt.

Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose oder tiefer Sedierung. Ein flexibles Bronchoskop wird über den Mund in die Atemwege des ausgewählten Lungenlappens vorgeschoben. Wurde eine kollaterale Ventilation im CT noch nicht ausgeschlossen, kann zunächst ein kleiner Ballonkatheter verwendet werden, um den Atemweg dieses Lappens vorübergehend zu verschließen und zu messen, ob weiterhin Luft aus benachbarten Lappen einströmt; ist dies der Fall, würden Ventile nicht zum Kollaps des Lappens führen, und sie werden nicht eingesetzt. Ist der Lappen geeignet, misst das Team jeden einzelnen Atemwegsast aus und platziert meist drei bis fünf Ventile über das Bronchoskop, wodurch der gesamte Lappen abgedichtet wird. Die Behandlung dauert in der Regel etwa 30 bis 60 Minuten. Im Anschluss wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt, und Sie werden für mehrere Nächte auf einer Station überwacht, da der schrumpfende Lappen an der Lungenoberfläche ziehen und meist in den ersten Tagen ein Luftleck verursachen kann.

Die Patientenauswahl ist der wichtigste Schritt. Sie müssen das Rauchen aufgegeben haben, in der Regel seit mindestens mehreren Monaten, was Behandlungsteams häufig über Atem- oder Bluttests überprüfen. Es werden umfassende Lungenfunktionstests einschließlich der Messung von Lungenvolumina und Diffusionskapazität durchgeführt, ergänzt durch einen Gehtest, eine kardiologische Untersuchung, die eine Echokardiographie umfassen kann, sowie eine hochauflösende CT des Brustkorbs. Letztere wird mithilfe spezieller Software analysiert, um das Emphysem in jedem Lappen zu quantifizieren und zu prüfen, ob die Fissuren zwischen den Lungenlappen vollständig sind. Die meisten Programme verlangen eine abgeschlossene pneumologische Rehabilitation, da körperlich fittere Patientinnen und Patienten sich besser erholen und manche den Eingriff anschließend gar nicht mehr benötigen. Ihre übliche Inhalationstherapie wird optimiert, und bestehende Infektionen der Atemwege müssen vorab vollständig auskuriert sein. Internationale Patientinnen und Patienten können aktuelle Lungenfunktionsbefunde und CT-Bilder meist vorab im digitalen Originalformat einreichen, damit das Team frühzeitig einschätzen kann, ob ein geeigneter Ziellappen vorliegt.

Nach dem Eingriff bleiben die meisten Betroffenen für etwa drei bis fünf Nächte im Krankenhaus, begleitet von regelmäßigen Kontrollen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, da ein Pneumothorax während dieses Zeitraums am häufigsten auftritt. Manche Menschen verspüren bereits innerhalb weniger Tage eine Besserung, während bei anderen der Lappen langsamer kollabiert und sich der Erfolg erst in den folgenden Wochen aufbaut. Husten und anfängliche Atemnot sind häufig. Leichtes Spazierengehen ist sofort möglich, und die pneumologische Rehabilitation wird nach der Rückkehr nach Hause fortgesetzt. Planen Sie für die Reise einen längeren Aufenthalt ein als bei einer regulären Bronchoskopie: Ein Pneumothorax kann auch in den ersten Wochen noch auftreten, und Flugreisen werden nach ärztlicher Empfehlung und häufig erst nach einer Kontroll-Röntgenaufnahme meist für mehrere Wochen nach dem Eingriff verschoben. Ein Nachsorgetermin nach etwa ein bis drei Monaten, vor Ort oder bei Ihrer heimatlichen Fachärztin beziehungsweise Ihrem Facharzt, beurteilt das Ergebnis und prüft den korrekten Sitz der Ventile.

Das Hauptrisiko ist ein Pneumothorax, ein Lufteintritt in den Raum zwischen Lunge und Brustwand, der bei einem relevanten Teil der Patientinnen und Patienten auftritt, meist innerhalb der ersten Tage. Viele benötigen dann eine Thoraxdrainage und einen längeren Krankenhausaufenthalt, in wenigen Fällen muss ein Ventil entfernt werden oder ein weiterer chirurgischer Eingriff erfolgen. Weitere mögliche Probleme umfassen eine akute Verschlechterung der COPD, Lungenentzündungen, Bluthusten sowie ein Verrutschen, Aushusten oder eine narbige Einbettung eines Ventils, was eine erneute Bronchoskopie zur Lagekorrektur oder zum Austausch erforderlich machen kann. Da Ventile entfernt werden können, ist die Behandlung reversibel, falls sie nicht den gewünschten Nutzen bringt. Schrumpft der Ziellappen wie vorgesehen, berichten die Betroffenen typischerweise über weniger Atemnot, eine größere Gehstrecke sowie bessere Lungenfunktionswerte und mehr Lebensqualität. Nicht jede Person spricht auf den Eingriff an, insbesondere wenn der Lappen nicht vollständig kollabiert, und die Behandlung heilt das Emphysem nicht und stoppt auch nicht dessen Fortschreiten.