Schlauchmagen

Die Schlauchgastrektomie formt den Magen zu einem schmalen Schlauch um. Die meisten Abschnitte des Verdauungstrakts, wie die Speiseröhre und der Darm, sind bereits schlauchförmig aufgebaut, während der Magen normalerweise ein dehnbarer Beutel ist, der Nahrung aufnimmt und zwischenspeichert. Bei diesem Eingriff entfernt der Operateur dauerhaft einen großen Teil des Magens, sodass ein schlanker Schlauch zurückbleibt, der von der Speiseröhre zum Darm führt. Es werden keine Fremdkörper in den Organismus eingebracht; die Bezeichnung beschreibt lediglich die schlauchförmige Gestalt des verbleibenden Magens. Die Wirkung geht über den rein mechanischen Effekt hinaus, da der entfernte Magenanteil einen Großteil des wichtigsten Hungerhormons des Körpers produziert; somit sinkt der Appetit und das Gehirn registriert weniger Hunger. Dadurch sättigen kleinere Portionen zuverlässig und das Verlangen nach übermäßigem Essen verringert sich.

Ein Schlauchmagen wird vor allem Personen mit schwerer oder krankhafter Adipositas empfohlen, meist wenn Ernährungsumstellungen, Bewegung und medizinische Behandlungen zu keinen dauerhaften Ergebnissen geführt haben. Er kommt typischerweise bei einem hohen Body-Mass-Index infrage oder bei einem etwas niedrigeren Body-Mass-Index, wenn dieser von gewichtsbedingten Gesundheitsproblemen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe, Fettleber oder Gelenkerkrankungen begleitet wird. Viele dieser Beschwerden bessern sich nach der Operation mit sinkendem Gewicht deutlich. Wenn Typ-2-Diabetes und nicht das Übergewicht im Vordergrund steht, kann eine Operation wie der Magenbypass stärkere Ergebnisse erzielen, weshalb die Entscheidung stets individuell getroffen wird. Bei extrem starker Adipositas wird der Schlauchmagen mitunter zunächst als risikoärmerer Zwischenschritt vor einem späteren, komplexeren Eingriff gewählt.

Die Schlauchmagen-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, sodass Sie schlafen und keine Schmerzen spüren. Sie erfolgt fast immer geschlossen mittels Laparoskopie (Schlüssellochtechnik) über vier bis fünf kleine Zugänge, in ausgewählten Fällen auch über einen einzigen Zugang oder mit roboterassistierter Unterstützung; die Schnitte sind so klein, dass sie kaum sichtbare Spuren hinterlassen. Ein Kalibrierungsschlauch, der etwa der Weite der Speiseröhre entspricht, wird eingelegt, um die Form des neuen Magens so zu führen, dass er sich gleichmäßig verengt, ohne zu straff zu werden. Mithilfe spezieller Schneide- und Klammernahtinstrumente durchtrennt der Operateur den Magen der Länge nach, entfernt den größeren gewölbten Teil und belässt den schlanken Schlauch. Die Klammernahtlinie wird sorgfältig kontrolliert und die Naht noch während der Operation auf ihre Dichtigkeit überprüft. Der gesamte Eingriff dauert je nach individueller Ausgangslage meist etwa ein bis zwei Stunden.

Geeignet sind erwachsene Patienten, deren Gewicht auf nicht-operative Methoden nicht angesprochen hat, die verstehen, dass die Operation ein Hilfsmittel darstellt, das mit dauerhaften Lebensstiländerungen einhergehen muss, und die zu einer langfristigen Nachsorge bereit sind. Die Vorbereitung beginnt mit einer umfassenden Untersuchung durch das Team der bariatrischen Chirurgie (Adipositaschirurgie), häufig gemeinsam mit Fachärzten für Ernährungsmedizin, Endokrinologie und bei Bedarf Psychologie, ergänzt durch Blutuntersuchungen, eine Beurteilung von Herz und Lunge sowie gelegentlich eine Magenspiegelung. Schwerer, nicht behandelbarer Reflux oder ein schwer einstellbarer Diabetes können für ein anderes Operationsverfahren sprechen, weshalb diese Voruntersuchung essenziell ist. Rauchen und bestimmte blutverdünnende Medikamente werden nach ärztlicher Anweisung vorab pausiert. Für internationale Patienten kann ein Großteil der Vorabklärung anhand von Befunden und Fragebögen aus der Ferne erfolgen, während die abschließenden Untersuchungen vor der Operation vor Ort stattfinden.

Die meisten Patienten bleiben etwa zwei bis drei Nächte im Krankenhaus, beginnen innerhalb weniger Stunden zu gehen und nehmen zunächst klare Flüssigkeiten zu sich, bevor sie einem schrittweisen Ernährungsplan folgen. Die Nahrungsaufnahme wird über mehrere Wochen hinweg unter Anleitung einer Ernährungsberatung gesteigert: von flüssiger Nahrung über weiche Kost bis hin zu fester Nahrung. Leichte alltägliche Aktivitäten sind innerhalb weniger Tage wieder möglich, und die meisten Menschen kehren innerhalb von zwei bis vier Wochen zu ihren gewohnten Abläufen zurück, wobei schweres Heben in der Anfangszeit vermieden werden muss. Bei der Planung einer Behandlung im Ausland ist es ratsam, etwa 7 bis 10 Tage am Zielort zu bleiben, damit die frühe Erholungsphase kontrolliert und eventuelle Fragen vor dem Rückflug geklärt werden können. Flugreisen sind im Allgemeinen problemlos möglich, sobald der Operateur bestätigt, dass die Heilung planmäßig verläuft. Danach wird die Nachsorge aus der Ferne fortgeführt; Teams für internationale Patienten stellen in der Regel Dolmetscher und Koordinatoren bereit, damit keine Sprachbarrieren entstehen.

Wird der Eingriff von einem erfahrenen bariatrischen Team in einer entsprechend ausgestatteten Klinik durchgeführt, ist der Schlauchmagen eine sichere und bewährte Operation, auch wenn jeder chirurgische Eingriff gewisse Risiken birgt. Frühe Begleiterscheinungen wie Übelkeit, Müdigkeit und ein leichtes Spannungsgefühl klingen meist innerhalb weniger Tage ab. Zu den selteneren Risiken zählen Nachblutungen, Infektionen, eine Undichtigkeit an der Klammernahtlinie, Blutgerinnsel oder ein neu auftretender beziehungsweise verstärkter Reflux; eine sorgfältige OP-Technik, Dichtigkeitstests und eine strukturierte Nachsorge halten diese Komplikationen selten. Die Gewichtsabnahme erfolgt schrittweise über etwa zwölf bis achtzehn Monate, in denen viele Patienten einen Großteil ihres Übergewichts verlieren und eine deutliche Besserung ihrer Begleiterkrankungen erleben. Ein dauerhafter Erfolg erfordert das Einhalten des Ernährungsplans, die Einnahme empfohlener Vitamine und eine verlässliche Langzeitnachsorge, was sowohl das Operationsergebnis als auch die allgemeine Gesundheit sichert.