Glaukomoperation

Das Glaukom ist eine Gruppe von Augenerkrankungen, bei denen der Sehnerv schrittweise geschädigt wird, meist weil das Kammerwasser im Auge nicht ausreichend abfließt und der Augeninnendruck ansteigt. Eine Glaukomoperation verbessert den Abfluss oder verringert die Flüssigkeitsproduktion, sodass der Druck auf ein für den Nerv verträgliches Maß sinkt. Die selektive Lasertrabekuloplastik, oft als SLT abgekürzt, regt das natürliche Trabekelwerk des Auges mit sanften Laserimpulsen an, damit die Flüssigkeit besser abfließen kann. Die minimalinvasive Glaukomchirurgie (MIGS) platziert einen winzigen Stent oder öffnet die Abflusswege über einen kleinen Schnitt, oft im Rahmen einer Katarakt-OP (Operation des grauen Stars). Bei der Trabekulektomie wird unter einem dünnen Gewebedeckel in der Lederhaut ein neuer, kontrollierter Abflussweg geschaffen, wodurch sich unter dem Oberlid ein kleines Flüssigkeitsreservoir bildet, das sogenannte Filterkissen. Ein Shunt-Implantat leitet das Kammerwasser über ein feines Röhrchen zu einer kleinen Platte, die auf der Lederhaut befestigt ist. Beim Engwinkelglaukom können eine Laseröffnung in der Regenbogenhaut oder die Entfernung der Augenlinse die wichtigsten Behandlungsschritte sein.

In den meisten Fällen wird ein Glaukom zunächst mit Augentropfen behandelt, und eine Operation wird empfohlen, wenn Medikamente nicht ausreichen. Dies kann bedeuten, dass der Augeninnendruck über dem von Ihrer Fachkraft festgelegten Zieldruck bleibt oder dass Gesichtsfelduntersuchungen und Sehnervenscans trotz Therapie ein Fortschreiten der Schäden zeigen. Ein chirurgischer Eingriff kommt auch in Betracht, wenn Tropfen Rötungen, Reizungen oder allgemeine Nebenwirkungen verursachen oder wenn die tägliche Anwendung mehrerer Tropfenpräparate im Alltag kaum umsetzbar ist. Die Lasertrabekuloplastik wird beim Offenwinkelglaukom und bei okulärer Hypertension zunehmend als Erstlinienbehandlung angeboten, mitunter noch vor dem Einsatz von Tropfen. Stents eignen sich für leichte bis mittelschwere Glaukome, oft bei Personen, die gleichzeitig eine Katarakt-OP (Operation des grauen Stars) benötigen. Die Trabekulektomie und Shunt-Implantate kommen bei fortgeschrittener Erkrankung oder bei Bedarf an sehr niedrigem Druck zum Einsatz, wobei Shunts häufig nach vorangegangenen erfolglosen Operationen gewählt werden. Ein angeborenes Glaukom bei Säuglingen wird primär operativ versorgt, und akute Glaukomanfälle erfordern eine sofortige Notfallbehandlung vor Ort statt einer Reise.

Eine Lasertrabekuloplastik erfolgt sitzend an einer Spaltlampe ähnlich wie bei einer normalen Augenuntersuchung: Das Auge wird mit Tropfen betäubt, ein Kontaktglas aufgesetzt und der Laser wenige Minuten lang angewendet. Stent-Verfahren und filtrierende Operationen finden im Operationssaal unter dem Operationsmikroskop statt, in der Regel unter einer örtlichen Betäubungsspritze neben das Auge und einer leichten Sedierung, sodass Sie entspannt sind und das Auge schmerzfrei ist. Bei einer Trabekulektomie präpariert die Fachkraft ein kleines Gewebedeckelchen in der Lederhaut, schafft darunter eine Öffnung ins Augeninnere und verschließt den Deckel mit verstellbaren Nähten, wobei häufig ein Medikament zur Hemmung von Narbengewebe aufgetragen wird. Bei einem Shunt-Implantat wird eine kleine Platte weit hinten unter dem Augenlid auf die Lederhaut genäht, deren Röhrchen ins Auge geführt und anschließend mit einem Gewebepatch abgedeckt wird. Filtrierende Eingriffe dauern meist 45 bis 90 Minuten, und Sie verlassen die Klinik mit einem Schutzverband über dem Auge.

Die Wahl des geeigneten Verfahrens hängt von der Glaukomform, dem Stadium, dem angestrebten Zieldruck, dem Zustand des Partnerauges, früheren Augenoperationen, dem Vorliegen eines grauen Stars und Ihren Möglichkeiten zur regelmäßigen Nachsorge ab. Vor der Behandlung misst das Team den Augeninnendruck, untersucht den Kammerwinkel, testet das Gesichtsfeld, scannt den Sehnerv und überprüft Ihre bisherigen Augentropfen. Bringen Sie aktuelle Gesichtsfeldbefunde, Sehnerv-Scans sowie eine Liste aller Augentropfen und allgemeinen Medikamente mit, da diese Unterlagen den bisherigen Verlauf der Erkrankung dokumentieren. Blutverdünnende Medikamente müssen vor filtrierenden Eingriffen nach ärztlicher Rücksprache möglicherweise angepasst werden. Manche Operateure setzen bestimmte drucksenkende Tropfen kurz vor dem Eingriff ab. Da in den ersten Wochen nach einer Trabekulektomie oder einem Shunt-Implantat mehrere Kontrolltermine erforderlich sind, sollten Sie vorab mit dem Team klären, wer die Weiterbehandlung am Heimatort übernimmt, und Kontaktdaten beider Ärzteteams vor der Reise austauschen.

Nach einer Lasertrabekuloplastik können Sie meist am nächsten Tag zu Ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren; eine Druckkontrolle erfolgt nach einigen Wochen, wobei die volle Wirkung bis zu etwa zwei Monate benötigen kann. Nach Stents ähnelt die Erholung einer Katarakt-OP (Operation des grauen Stars), und das Sehen stabilisiert sich innerhalb von Tagen bis Wochen. Filtrierende Eingriffe erfordern mehr Zeit: Das Sehvermögen ist oft einige Wochen lang verschwommen, kortisonhaltige und antibiotische Tropfen werden 4 bis 6 Wochen oder länger angewendet, und der Operateur kontrolliert das Auge am ersten Tag sowie mehrfach in den folgenden Wochen, wobei Nähte gelöst oder das Filterkissen massiert werden können, um den Druck fein zu justieren. Vermeiden Sie es, das Auge zu reiben, schwer zu heben, sich vornüberzubeugen oder schwimmen zu gehen, bis dies freigegeben wird. Planen Sie für die Reise nach einem Laser- oder Stent-Eingriff einige Tage und nach einer Trabekulektomie oder einem Shunt-Implantat etwa 2 Wochen ein. Das Fliegen schadet dem Auge an sich nicht, aber die frühen Kontrollen sind entscheidend, und Sie sollten Ihre weiteren Glaukomtropfen genau nach Anweisung fortführen.

Glaukomoperationen sind gut etabliert, wobei Laser- und Stent-Behandlungen ein geringes Risiko für schwerwiegende Probleme aufweisen, ihre drucksenkende Wirkung jedoch moderater ausfällt und mit der Zeit nachlassen kann. Eine Trabekulektomie und Shunt-Implantate senken den Druck deutlicher, bergen jedoch höhere Risiken: Der Druck kann zu stark abfallen, das Filterkissen undicht werden, Blutungen im Augeninneren können auftreten, ein grauer Star kann sich bilden oder fortschreiten, und Vernarbungen können den Abfluss beeinträchtigen, sodass mitunter ein Folgeeingriff nötig wird. Ein Drainageschlauch kann sich gelegentlich durch das Deckgewebe reiben oder Doppelbilder verursachen. Personen mit einem Filterkissen tragen ein dauerhaftes, geringes Infektionsrisiko; ein gerötetes, schmerzendes oder verklebtes Auge mit Sehverschlechterung muss daher umgehend ärztlich untersucht werden. Der Erfolg zeigt sich in einem dauerhaft gesenkten, stabilen Druck und einem Gesichtsfeld, das sich nicht weiter verschlechtert. Manche Betroffene können ihre Tropfentherapie reduzieren oder beenden, während andere weiterhin Medikamente benötigen. Regelmäßige, lebenslange Kontrollen bleiben unverzichtbar.