Zytoreduktive Chirurgie mit HIPEC

Das Bauchfell (Peritoneum) ist die glatte Membran, die das Innere der Bauchhöhle auskleidet und die darin liegenden Organe umhüllt. Bestimmte Krebserkrankungen, darunter Tumoren des Blinddarms, des Dickdarms, der Eierstöcke und des Magens sowie das vom Bauchfell selbst ausgehende Peritonealkarzinom oder Pleuramesotheliom, können sich als verstreute Herde über diese Auskleidung ausbreiten, statt in entfernte Organe zu streuen. Wenn die Erkrankung auf diese Weise auf das Bauchfell begrenzt bleibt, kann die chirurgische Entfernung in Kombination mit einer direkten lokalen Behandlung weitaus wirksamer sein als Medikamente, die ausschließlich über eine Vene verabreicht werden. Die Zytoreduktion bezeichnet dabei die sorgfältige Entfernung aller sichtbaren Tumorknoten, was das Abtragen betroffener Bauchfellanteile und die Resektion befallener Organabschnitte umfassen kann. Bei der anschließenden HIPEC wird die gesäuberte Bauchhöhle mit einer auf etwa 41 bis 43 Grad Celsius erwärmten Chemotherapielösung gespült, die etwa 30 bis 90 Minuten lang zirkuliert. Die Wärme macht die Krebszellen empfindlicher und verbessert das Eindringen des Wirkstoffs, sodass beide Schritte zusammen darauf abzielen, möglichst keine Tumorreste zurückzulassen.

Diese Behandlung wird in Betracht gezogen, wenn sich der Krebs auf das Bauchfell ausgebreitet hat, jedoch keine ausgeprägten Fernmetastasen in Organen wie Lunge, Knochen oder Gehirn vorliegen und Voruntersuchungen zeigen, dass alle sichtbaren Tumorherde realistisch entfernt werden können. Zu den Erkrankungen, die am häufigsten so behandelt werden, zählen das Pseudomyxoma peritonei (eine meist vom Blinddarm ausgehende, langsam wachsende Erkrankung), das Peritonealmesotheliom sowie Bauchfellabsiedlungen von Blinddarmkrebs, Darmkrebs, Eierstockkrebs und in ausgewählten Fällen Magenkrebs. Die Entscheidung wird nie allein anhand eines Bildes getroffen. Ein spezialisiertes Team aus der Viszeralchirurgie und Onkologie bewertet Tumorart und Ausdehnung, den allgemeinen Gesundheitszustand und die Belastbarkeit des Patienten für eine lange Operation sowie das Ansprechen auf bisherige Therapien. Mitunter wird das genaue Ausmaß des Befalls vor dem Haupteingriff durch eine kurze Bauchspiegelung überprüft. Da die Operation am erfolgreichsten ist, solange die Erkrankung begrenzt ist, erweitert eine frühe Vorstellung in der Regel die Optionen.

Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose und beginnt üblicherweise mit einem längeren Schnitt in der Mitte der Bauchdecke, um die gesamte Bauchhöhle gründlich untersuchen und behandeln zu können. Der Chirurg führt daraufhin die Zytoreduktion durch und entfernt methodisch alle sichtbaren Tumorablagerungen. Dazu gehört das präzise Ablösen befallenen Bauchfells von der Bauchwand und dem Zwerchfell sowie bei Bedarf das Entfernen betroffener Darmabschnitte, des großen Netzes oder anderer Organanteile mit dem Ziel, keinen Tumor zurückzulassen, der größer als ein winziger Knoten ist. Sobald der Bauchraum vollständig gesäubert ist, beginnt die HIPEC-Phase. Spezielle Katheter werden in die Bauchhöhle eingebracht, über die eine exakt erwärmte Chemotherapielösung kontinuierlich zirkuliert wird, während Temperatur und Flussrate genau überwacht werden, damit der Wirkstoff alle Bereiche gleichmäßig erreicht. Nach Ablauf der Spülzeit wird die Lösung abgelassen, erforderliche Rekonstruktionen wie das Wiederverbinden von Darmabschnitten werden abgeschlossen und die Bauchdecke wird verschlossen. Der gesamte Eingriff dauert meist zwischen sechs und zwölf Stunden, wobei die Dauer maßgeblich davon abhängt, wie viel Tumorgewebe entfernt werden muss.

Geeignet sind Patientinnen und Patienten mit einem auf das Bauchfell begrenzten Tumor, der vollständig entfernbar erscheint, die körperlich stabil genug für eine große Operation sowie eine längere Genesungsphase sind und deren Befunde von einem in diesem Bereich erfahrenen Team begutachtet wurden. Die Vorbereitung ist umfassend. Sie beinhaltet in der Regel detaillierte Schnittbilduntersuchungen von Brustkorb, Bauch und Becken, Blutuntersuchungen einschließlich Tumormarkern, eine Überprüfung der Herz- und Lungenfunktion sowie eine Beurteilung des Ernährungszustands, da ein guter Allgemeinzustand die Genesung unterstützt. Bestehende Vorbehandlungen und Medikamente, insbesondere blutverdünnende Mittel, werden ärztlich überprüft und angepasst; ein Rauchstopp deutlich vor dem Eingriff wird dringend empfohlen. Für internationale Patienten kann ein Großteil der Vorbereitung bereits von zu Hause aus beginnen: Aktuelle CT- oder MRT-Bilder, pathologische Befunde und ein Arztbrief werden vorab geprüft, damit das Team vor der Reise eine fundierte Einschätzung abgeben kann, bevor abschließende Untersuchungen und gegebenenfalls eine diagnostische Bauchspiegelung vor Ort den Eingriff bestätigen.

Die Erholung nach einer Zytoreduktiven Chirurgie mit HIPEC ist aufwendiger als nach vielen anderen Operationen, da ein großer viszeralchirurgischer Eingriff mit einer lokalen Chemotherapie kombiniert wird. Die meisten Patienten verbringen die ersten ein bis zwei Tage zur engmaschigen Überwachung auf einer Intensivstation oder Überwachungsstation und werden bei stabilem Verlauf auf die Normalstation verlegt. Der Darm benötigt Zeit, um seine Funktion wieder aufzunehmen, weshalb der Kostaufbau schrittweise erfolgt; Schläuche und Wunddrainagen werden entsprechend dem Heilungsfortschritt nach und nach entfernt. Der reguläre Krankenhausaufenthalt dauert etwa ein bis drei Wochen. Die körperliche Kraft kehrt in den folgenden Wochen schrittweise zurück, und die meisten Menschen können nach etwa sechs bis zwölf Wochen wieder ihren gewohnten Alltag aufnehmen, abhängig vom Umfang des Eingriffs und der individuellen Konstitution. Bei der Reiseplanung ins Ausland ist es sinnvoll, insgesamt etwa drei bis vier Wochen einzuplanen, damit Voruntersuchungen, Operation, stationäre Erholung und eine ambulante Abschlusskontrolle vor dem Rückflug erfolgen können. Flugreisen werden erst empfohlen, wenn das chirurgische Team eine regelrechte Wundheilung bestätigt. Die Nachsorge kann anschließend aus der Ferne fortgeführt werden, wobei internationale Patiententeams häufig Dolmetscher bereitstellen, damit die Betreuung sprachlich reibungslos verläuft.

In erfahrenen Händen und an einem entsprechend ausgestatteten Krankenhaus ist die Zytoreduktive Chirurgie mit HIPEC eine etablierte Behandlungsmethode, sie bleibt jedoch ein großer Eingriff und birgt höhere Risiken als Routineoperationen, weshalb sie ausschließlich an spezialisierten Zentren durchgeführt werden sollte. Zu den möglichen Komplikationen zählen Nachblutungen, Infektionen, Undichtigkeiten an den Nahtstellen des Darms, eine vorübergehende Darmlähmung, Thrombosen sowie Nebenwirkungen der Chemotherapie wie ein vorübergehender Abfall der Blutzellen. Das Behandlungsteam trifft umfassende Vorsichtsmaßnahmen, um diese Risiken zu minimieren und frühzeitig zu behandeln, wozu auch die engmaschige Nachbeobachtung gehört. Der potenzielle Nutzen ist erheblich: Bei geeigneten Patienten kann die vollständige operative Entfernung der Herde in Kombination mit der lokalen Spülung eine langfristige Krankheitskontrolle ermöglichen, die mit einer alleinigen medikamentösen Therapie oft nicht erreichbar wäre. Der Erfolg hängt maßgeblich von einer sorgfältigen Patientenauswahl, der Vollständigkeit der Tumorresektion und der operativen Erfahrung des Teams ab, weshalb die Wahl eines Zentrums mit hoher Routine bei diesem Verfahren von zentraler Bedeutung ist.