Hysterektomie

Die Gebärmutter ist das muskuläre Organ im Becken, in dem eine Schwangerschaft heranwächst, und der Gebärmutterhals ist ihr unteres Ende, das in die Scheide mündet. Eine totale Hysterektomie entfernt die Gebärmutter und den Gebärmutterhals; eine subtotale oder suprazervikale Hysterektomie entfernt den Gebärmutterkörper und belässt den Gebärmutterhals. Die gleichzeitige Entfernung der Eileiter, Salpingektomie genannt, ist heute üblich, da sie das spätere Risiko für Eierstockkrebs senken kann. Die Entfernung der Eierstöcke, Oophorektomie genannt, ist eine gesonderte Entscheidung, die von Ihrem Alter, Ihrem Krebsrisiko und der behandelten Erkrankung abhängt. Eine radikale Hysterektomie, die bei einigen Krebserkrankungen eingesetzt wird, entfernt zusätzlich Gewebe um den Gebärmutterhals und den oberen Scheidenbereich sowie häufig Lymphknoten. Der Zugang kann laparoskopisch über kleine Schnitte mit einer Kamera erfolgen, roboterassistiert über ähnliche Schnitte, vaginal ohne Bauchschnitt oder abdominell über einen horizontalen oder vertikalen Schnitt im Unterbauch.

Eine Hysterektomie wird in der Regel empfohlen, wenn eine Erkrankung der Gebärmutter die Lebensqualität oder Gesundheit erheblich beeinträchtigt und andere Behandlungen nicht gewirkt haben, ungeeignet sind oder nicht gewünscht werden. Häufige Gründe sind Myome, die starke Blutungen, Schmerzen oder Druckgefühle verursachen; starke Monatsblutungen, die nicht auf Medikamente, eine Hormonspirale oder eine Endometriumablation angesprochen haben; eine Adenomyose, bei der Gebärmutterschleimhaut in den Gebärmuttermuskel einwächst; Endometriose mit starken Schmerzen, meist zusammen mit der Entfernung der Endometrioseherde; sowie eine Gebärmuttersenkung, bei der die Gebärmutter in die Scheide absinkt. Sie ist zudem eine zentrale Behandlung bei Gebärmutterkörperkrebs, einigen Gebärmutterhalskrebsarten und Eierstockkrebs und kann bei Krebsvorstufen oder für Frauen mit einem erblich bedingt hohen Krebsrisiko angeraten werden. Da der Eingriff die Fruchtbarkeit beendet, werden Frauen mit potentiellem Kinderwunsch meist zuerst Alternativen wie eine Myomektomie bei Myomen angeboten. Ihre Gynäkologin oder Ihr Gynäkologe bespricht die Optionen, die zu Ihrer Erkrankung und Ihren Lebensplänen passen.

Eine Hysterektomie wird in Vollnarkose durchgeführt; eine vaginale Hysterektomie kann auch in Spinalanästhesie erfolgen. Bei einer laparoskopischen Operation setzt das chirurgische Team drei bis vier kleine Schnitte in die Bauchdecke, füllt die Bauchhöhle mit Kohlendioxidgas und trennt die Gebärmutter mithilfe einer Kamera und feiner Instrumente von ihrer Blutzufuhr und den Haltebändern, wobei Blase und Harnleiter sorgfältig geschont werden. Die Gebärmutter wird meist durch die Scheide geborgen, und das obere Scheidenende, das Scheidengewölbe, wird vernäht. Eine roboterassistierte Operation folgt denselben Schritten mit Instrumenten, die von einer Konsole aus gesteuert werden. Bei einer vaginalen Hysterektomie wird die Gebärmutter vollständig durch die Scheide entfernt, was sich bei Senkungsbeschwerden und kleineren Gebärmüttern eignet. Eine offene Bauchoperation bleibt sehr großen Gebärmüttern, bestimmten Krebserkrankungen oder Situationen vorbehalten, in denen ein Schlüssellochzugang unsicher ist. Die Operation dauert in der Regel etwa 1 bis 3 Stunden, und ein Blasenkatheter wird meist innerhalb eines Tages entfernt.

Für den Eingriff kommen Frauen infrage, für deren Erkrankung eine Hysterektomie die richtige Behandlung darstellt und deren allgemeiner Gesundheitszustand eine Operation zulässt. Vor der Entscheidung ist es wichtig, sich sicher zu sein, dass kein künftiger Kinderwunsch besteht, und die Alternativen zu kennen. Zur Vorbereitung gehören eine Ultraschalluntersuchung des Beckens oder ein MRT zur genauen Lagebestimmung von Myomen oder anderen Veränderungen, eine Krebsfrüherkennungsuntersuchung des Gebärmutterhalses, falls diese ansteht, und manchmal eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut zum Ausschluss von Krebs. Blutuntersuchungen prüfen auf eine Blutarmut, die bei starken Blutungen häufig vorkommt und vor der Operation mit Eisen behandelt werden kann. Gelegentlich werden für einige Monate Hormonspritzen eingesetzt, um große Myome vor einer Schlüssellochoperation zu verkleinern. Im Vorfeld wird gemeinsam festgelegt, ob Gebärmutterhals, Eileiter und Eierstöcke belassen oder entfernt werden. Blutverdünner und bestimmte Hormonmedikamente werden nach ärztlicher Anweisung angepasst. Internationale Patientinnen können Bildgebungen und Befunde in der Regel vorab zur Vorprüfung des Behandlungsplans einreichen.

Nach einer Schlüsselloch-, roboterassistierten oder vaginalen Operation gehen Sie meist noch am selben Tag umher und können nach 1 bis 3 Nächten nach Hause; nach einer offenen Bauchoperation beträgt der Aufenthalt etwa 3 bis 5 Nächte. Leichte vaginale Blutungen oder Ausfluss sind für einige Wochen normal, und eine ausgeprägte Müdigkeit kann länger anhalten als die Schmerzen. Die meisten Frauen kehren nach etwa 2 bis 4 Wochen zu einer sitzenden Tätigkeit zurück, nach einer Bauchoperation nach etwa 6 Wochen. Schweres Heben, intensiver Sport, Schwimmen und Geschlechtsverkehr sollten in der Regel etwa 6 bis 8 Wochen warten, damit das Scheidengewölbe verheilen kann. Für die Reise sollten Sie je nach Operationsmethode und Genesungsverlauf einen Aufenthalt von etwa 2 bis 4 Wochen in der Nähe der Klinik einplanen, damit die Wunden kontrolliert und der pathologische Befund besprochen werden können. Gehen Sie auf dem Flug regelmäßig umher, trinken Sie ausreichend und tragen Sie Kompressionsstrümpfe, falls dazu geraten wurde, da das Risiko für Blutgerinnsel nach einer Beckenoperation für mehrere Wochen erhöht ist. Vereinbaren Sie eine gynäkologische Nachsorge an Ihrem Wohnort.

Eine Hysterektomie ist ein häufiger Eingriff und schwere Komplikationen sind selten, dennoch handelt es sich um eine größere Operation. Zu den allgemeinen Risiken gehören Nachblutungen, die gelegentlich eine Transfusion erfordern, Infektionen der Wunde, der Blase oder des Scheidengewölbes sowie Blutgerinnsel in den Beinen oder der Lunge. Verletzungen von Blase, Harnleitern oder Darm können vorkommen und werden meist während derselben Operation versorgt. Selten kommt es nach Schlüssellochoperationen zu einer Öffnung des Scheidengewölbes, weshalb Geschlechtsverkehr bis zur vollständigen Abheilung vermieden werden sollte. Manchmal ist ein Wechsel vom Schlüssellochverfahren zu einer offenen Operation erforderlich. Einige Frauen bemerken Veränderungen der Blasenfunktion oder langfristig eine Senkung des Scheidengewölbes. Werden beide Eierstöcke vor den Wechseljahren entfernt, setzt die Menopause sofort ein, begleitet von Hitzewallungen sowie einem langfristig höheren Risiko für Knochenschwund und Herzerkrankungen, weshalb häufig eine Hormontherapie besprochen wird. Verbleiben die Eierstöcke, arbeiten sie in der Regel weiter. Bei den meisten Frauen beendet die Hysterektomie starke Blutungen dauerhaft, und Schmerzen oder Druckbeschwerden durch Myome oder Adenomyose bessern sich spürbar.