Myomektomie

Myome, auch als Uterusleiomyome bezeichnet, sind feste, gutartige Wucherungen der glatten Muskulatur der Gebärmutter. Ihre Größe reicht von wenigen Millimetern bis zu mehr als zehn Zentimetern, und sie werden nach ihrer Lage eingeteilt: Submuköse Myome ragen in die Gebärmutterhöhle hinein, wo sich eine Schwangerschaft einnistet, intramurale Myome liegen innerhalb der Muskelwand, und subseröse Myome wachsen an der Außenwand, mitunter an einem Gewebestiel. Bei einer Myomektomie werden die Myome entfernt und die Gebärmutterwand wird rekonstruiert, sodass die Gebärmutter weiterhin eine Schwangerschaft austragen kann. Das Vorgehen richtet sich nach dem Myomtyp. Bei der hysteroskopischen Myomektomie werden submuköse Myome von innen über den Gebärmutterhals schichtweise abgetragen, ganz ohne Schnitte an der Bauchdecke. Die laparoskopische und die roboterassistierte Myomektomie entfernen intramurale und subseröse Myome über kleine Schnitte in der Bauchdecke, gefolgt von einer sorgfältigen schichtweisen Naht der Wand. Eine offene Myomektomie über einen Unterbauchschnitt kommt bei sehr großen oder sehr zahlreichen Myomen zum Einsatz.

Eine Myomektomie wird in Betracht gezogen, wenn Myome Beschwerden verursachen und die Patientin ihre Gebärmutter erhalten möchte. Typische Symptome sind starke oder langanhaltende Monatsblutungen, die zu einer Blutarmut führen können, Schmerzen oder Druckgefühl im Becken, ein vergrößerter Bauchumfang, häufiges Wasserlassen oder Verstopfung durch Druck auf Blase oder Darm sowie Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Myome, die die Gebärmutterhöhle verformen, können das Eintreten einer Schwangerschaft erschweren und das Fehlgeburtsrisiko erhöhen; ihre Entfernung kann die Fruchtbarkeit verbessern, weshalb vor einer In-vitro-Fertilisation (IVF) häufig eine hysteroskopische Myomektomie empfohlen wird. Der Nutzen der Entfernung von Myomen, die keinen Kontakt zur Gebärmutterhöhle haben, ist weniger eindeutig und wird von Fall zu Fall abgewogen. Zu den Alternativen zählen Hormontherapien, die Blutungen kontrollieren oder Myome vorübergehend verkleinern können, eine Uterusarterienembolisation durch die interventionelle Radiologie sowie in ausgewählten Fällen fokussierter Ultraschall oder eine Radiofrequenzablation. Kleine, beschwerdefreie Myome müssen meist lediglich kontrolliert werden, und Frauen mit abgeschlossener Familienplanung kann eine Hysterektomie angeboten werden.

Eine hysteroskopische Myomektomie erfolgt in Vollnarkose, Spinalanästhesie oder unter tiefer Sedierung. Ein dünnes optisches Instrument wird über die Scheide und den Gebärmutterhals eingeführt, die Gebärmutterhöhle wird mit Flüssigkeit gedehnt und das Myom mit einer Elektroschlinge oder einem mechanischen Schneideinstrument abgetragen. Dies dauert meist 30 Minuten bis eine Stunde; bei einem großen submukösen Myom können zwei Sitzungen erforderlich sein. Die laparoskopische Myomektomie wird in Vollnarkose über drei oder vier kleine Schnitte durchgeführt. Die Operierenden injizieren ein Medikament in die Gebärmutterwand, um Blutungen zu verringern, öffnen die Wand über jedem Myom, lösen es heraus und verschließen die Wand anschließend schichtweise mit Nähten; dies ist ein wesentlicher Schritt für künftige Schwangerschaften. Das Myomgewebe wird über einen kleinen Schnitt entnommen, idealerweise innerhalb eines schützenden Bergebeutels. Ein roboterassistierter Eingriff folgt denselben Schritten mit Instrumenten, die von einer Konsole aus gesteuert werden, während bei einer offenen Myomektomie ein Schnitt im Unterbauch gesetzt wird. Minimalinvasive und offene Operationen dauern etwa 1,5 bis 4 Stunden.

Geeignet sind Frauen mit symptomatischen Myomen, die ihre Gebärmutter erhalten möchten und operationsfähig sind. Das Behandlungsteam erfasst die Myome mittels Beckenultraschall und häufig einer MRT, da deren Anzahl, Größe und Lage über das Verfahren entscheiden und darüber, ob ein Schlüssellocheingriff realistisch ist. Blutuntersuchungen prüfen auf Blutarmut, die häufig vorkommt und mit Eisenpräparaten oder einer Hormonbehandlung ausgeglichen werden kann; Letztere stoppt die Monatsblutungen für einige Monate und kann Myome vor der Operation verkleinern. Rasch wachsende Myome, ungewöhnliche Bildgebungsbefunde oder Blutungen nach den Wechseljahren bedürfen zunächst einer weitergehenden Abklärung, da eine seltene bösartige Erkrankung namens Leiomyosarkom einem Myom ähneln kann. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, besprechen Sie den zeitlichen Ablauf und die voraussichtliche Geburtsplanung im Vorfeld. Blutverdünnende Medikamente werden nach ärztlicher Anweisung angepasst, und Sie bleiben etwa sechs Stunden vor dem Eingriff nüchtern. Internationale Patientinnen können ihre Aufnahmen, idealerweise eine MRT, vor der Anreise meist zur Vorabprüfung des Behandlungsplans einsenden.

Nach einer hysteroskopischen Myomektomie können die meisten Frauen noch am selben Tag nach Hause gehen, verspüren einige Tage lang krampfartige Schmerzen sowie leichte Blutungen und kehren innerhalb einer Woche zu ihren gewohnten Aktivitäten zurück. Nach einer laparoskopischen oder roboterassistierten Operation beträgt der Aufenthalt meist 1 bis 2 Nächte, begleitet von Müdigkeit und Bauchschmerzen für ein bis zwei Wochen; sitzende Tätigkeiten können nach etwa 2 bis 4 Wochen wieder aufgenommen werden. Nach einer offenen Operation sollten Sie mit 2 bis 4 Nächten im Krankenhaus und etwa 4 bis 6 Wochen bis zur Wiederaufnahme des Alltags rechnen. Schweres Heben und anstrengender Sport müssen nach Schlüsselloch- oder offenen Operationen etwa 4 bis 6 Wochen warten. Für die Reiseplanung reicht nach einem hysteroskopischen Eingriff meist ein Aufenthalt von wenigen Tagen aus, während etwa 1 bis 2 Wochen nach einem Schlüssellocheingriff oder 2 bis 3 Wochen nach einer offenen Operation Zeit für eine Wundkontrolle und die Besprechung des Gewebebefunds bieten. Ihr Entlassungsbrief sollte für künftige Schwangerschaften genau festhalten, wo sich die Myome befanden und wie tief die Naht der Gebärmutterwand reichte.

Eine Myomektomie ist im Allgemeinen ein sicheres Verfahren, kann jedoch mit stärkeren Blutungen einhergehen als eine Hysterektomie, da die Blutversorgung der Gebärmutter erhalten bleibt. Gelegentlich ist eine Bluttransfusion erforderlich, und in sehr seltenen Fällen, wenn eine Blutung nicht gestillt werden kann, muss die Gebärmutter entfernt werden; über diese Möglichkeit werden Sie im Vorfeld aufgeklärt. Zu den weiteren Risiken gehören Infektionen, Verletzungen benachbarter Organe und Verwachsungen, also Narbengewebe, das insbesondere nach offenen Eingriffen die Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann. Nach hysteroskopischen Eingriffen sind Verwachsungen in der Gebärmutterhöhle oder eine Flüssigkeitsüberlastung möglich. Sollte sich ein Myom unerwartet als Sarkom erweisen, kann eine Zerkleinerung des Gewebes zu dessen Streuung führen, weshalb eine sorgfältige Voruntersuchung essenziell ist. Myome können erneut auftreten: Es können sich neue bilden, und manche Frauen benötigen im Laufe der Jahre eine weitere Behandlung. Bei einer Schwangerschaft nach einer Myomektomie mit tiefen Eingriffen in die Wand besteht ein geringes Risiko für eine Ruptur der Gebärmutternarbe, weshalb viele Fachleute zu einem Kaiserschnitt raten. Bei den meisten Frauen bessern sich Blutungs- und Druckbeschwerden deutlich.