Leberresektion

Die Leber ist in acht Segmente unterteilt, von denen jedes über eine eigene Blutversorgung und Gallendrainage verfügt. Dies ermöglicht es Chirurgen, ein oder mehrere Segmente zu entfernen und das übrige Gewebe zu erhalten. Bei einer kleineren Resektion wird ein Gewebekeil oder ein bis zwei Segmente entfernt; eine größere Resektion, wie etwa eine rechts- oder linksseitige Hemihepatektomie, umfasst drei oder mehr Segmente, und eine erweiterte Resektion noch mehr. Die entscheidende Grenze bildet das künftige Restlebergewebe: Der verbleibende Teil muss ausreichend groß und gesund sein, um die Körperfunktionen während der Regenerationsphase aufrechtzuerhalten. Bei einer gesunden Leber kann etwa ein Fünftel bis ein Viertel des ursprünglichen Volumens ausreichen; ist die Leber durch eine Zirrhose oder eine ausgedehnte Chemotherapie vorgeschädigt, muss mehr Gewebe erhalten bleiben. Nach dem Eingriff teilen sich die verbleibenden Leberzellen, und das Organ erlangt innerhalb von etwa sechs bis acht Wochen den Großteil seines Volumens zurück, wenngleich sich seine Form verändert. Eine Leberresektion wird von Chirurgen gemeinsam mit Fachärzten für Onkologie, Radiologie und Leberspezialisten geplant.

Eine Leberresektion wird empfohlen, wenn ein Tumor oder eine andere Erkrankung auf einen Teil der Leber begrenzt ist, der sich vollständig entfernen lässt, während ausreichend gesundes Lebergewebe zurückbleibt. Der häufigste Grund sind Metastasen von Darmkrebs, bei denen die Entfernung aller Leberherde, oft kombiniert mit einer Chemotherapie, eine reale Chance auf langfristige Krankheitskontrolle oder Heilung bietet. Sie ist zudem eine Hauptbehandlung bei hepatozellulären Karzinomen bei Personen mit guter Leberfunktion, meist parallel zur Prüfung, ob eine Lebertransplantation oder Ablation besser geeignet wäre, sowie bei Gallengangskrebs, der innerhalb der Leber entsteht. Auch ausgewählte Metastasen anderer Tumorerkrankungen, wie etwa neuroendokrine Tumoren, können entfernt werden. Zu den gutartigen Indikationen zählen große oder symptomatische Adenome, bestimmte Zysten und Gewebeveränderungen, bei denen Krebs nicht ausgeschlossen werden kann. Bei fortgeschrittener Zirrhose oder zu weit fortgeschrittener Tumorausbreitung können stattdessen eine Lebertransplantation, eine Ablation, eine Y-90-Radioembolisation oder eine systemische Therapie empfohlen werden, wie es von einer multidisziplinären Tumorkonferenz festgelegt wird.

Eine Leberresektion erfolgt unter Vollnarkose, häufig kombiniert mit einer Periduralanästhesie oder einem anderen regionalen Verfahren zur Schmerzausschaltung. Kleinere Resektionen in gut zugänglichen Segmenten werden zunehmend laparoskopisch oder roboterassistiert über mehrere kleine Schnitte vorgenommen, während größere oder komplexe Resektionen meist über einen offenen Bauchschnitt unterhalb des Rippenbogens erfolgen. Der Chirurg untersucht zunächst die gesamte Leber, häufig mit einer direkt auf die Leberoberfläche aufgesetzten Ultraschallsonde, um die genaue Lage der Tumoren und ihre Beziehung zu den Blutgefäßen zu überprüfen. Die Gefäße und Gallengänge, die den zu entfernenden Abschnitt versorgen, werden dargestellt, unterbunden und durchtrennt. Anschließend wird das Lebergewebe mit Spezialinstrumenten durchtrennt, die kleinere Gefäße und Gallenwege während des Schneidens direkt versiegeln. Das Anästhesieteam hält den Druck in den Venen niedrig, um den Blutverlust zu minimieren. Die Schnittfläche wird sorgfältig auf Nachblutungen und austretende Galle kontrolliert; bei Bedarf wird eine Drainage eingelegt. Die Operation dauert in der Regel etwa 3 bis 6 Stunden.

Die Eignung für den Eingriff stützt sich auf drei Faktoren: ob die Erkrankung vollständig entfernt werden kann, ob genügend gesundes Lebergewebe zurückbleibt und ob Sie für eine größere Operation ausreichend belastbar sind. Bildgebende Verfahren mittels Kontrastmittel-CT, leberspezifischem MRT und häufig auch einer PET-Untersuchung erfassen die genaue Ausbreitung der Tumoren. Blutuntersuchungen und mitunter spezielle Funktionstests beurteilen die Leberfunktion, insbesondere bei Vorliegen einer Zirrhose, während eine CT-Volumetrie die Größe der künftigen Restleber exakt berechnet. Ist das verbleibende Volumen zu gering, können eine Pfortaderembolisation oder ein zweizeitiges Operationsverfahren das Wachstum der Restleber vor der eigentlichen Resektion anregen. Bei Darmkrebsmetastasen wird vor der Operation häufig eine Chemotherapie durchgeführt, deren Auswirkungen auf das Lebergewebe berücksichtigt werden. Herz- und Lungenfunktion, Ernährungszustand, Alkoholkonsum sowie ein möglicher Diabetes werden überprüft; ein Rauchstopp fördert die spätere Genesung. Internationale Patientinnen und Patienten können ihre Bilddaten und Befunde für eine multidisziplinäre Beurteilung einreichen, um klären zu lassen, ob eine Resektion infrage kommt und mit welcher Aufenthaltsdauer zu rechnen ist.

Nach einer größeren Resektion verbringen Sie möglicherweise ein bis zwei Tage auf der Intensivstation oder einer Überwachungsstation, während die Leberfunktion, Blutwerte und der Flüssigkeitshaushalt engmaschig kontrolliert werden. Nach modernen Behandlungspfaden zur raschen Erholung beginnen Mobilisation, Atemübungen und die Nahrungsaufnahme bereits sehr früh. Die Schmerzen werden zunächst über eine Periduralanästhesie, Nervenblockaden oder intravenöse Medikamente gelindert, später über Schmerztabletten. Der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel etwa 4 bis 10 Tage und ist nach einem minimalinvasiven Eingriff meist kürzer. Müdigkeit und Erschöpfung sind in den ersten Wochen, während die Leber nachwächst, das vorherrschende Symptom; die meisten Menschen kehren innerhalb von etwa sechs bis acht Wochen zu ihren gewohnten Aktivitäten zurück. Schweres Heben sollte vermieden werden, bis die Wundheilung abgeschlossen ist. Planen Sie für Ihre Reise nach der Operation etwa zwei bis drei Wochen Aufenthalt vor Ort ein, damit das Behandlungsteam den Heilungsverlauf bestätigen, den Pathologiebefund besprechen und das weitere Vorgehen abstimmen kann. Eine weiterführende Chemotherapie oder Kontrolluntersuchungen können in der Regel am Heimatort fortgeführt werden, geleitet durch die vollständigen Operations- und Pathologieberichte.

Eine Leberresektion ist ein großer chirurgischer Eingriff, dessen Risiken vom Ausmaß der Resektion und dem Zustand des Lebergewebes abhängen. Blutungen während oder nach der Operation stellen das typische Hauptrisiko dar, das durch präzise Operationstechniken und ein angepasstes Anästhesieverfahren minimiert wird. Bei einigen Patientinnen und Patienten tritt an der Schnittfläche eine Gallengangsleckage auf, die üblicherweise mit einer Drainage oder einem endoskopisch eingelegten Stent behandelt wird. Zudem können Flüssigkeitsansammlungen, Wundinfektionen, Lungenentzündungen oder Blutgerinnsel auftreten. Das schwerwiegendste Risiko nach einer großen Resektion ist ein postoperatives Leberversagen, bei dem die Restleber die Stoffwechselfunktionen nicht ausreichend aufrechterhalten kann; dies ist bei sorgfältiger Planung selten, tritt jedoch bei Zirrhose oder nach intensiver Chemotherapie häufiger auf. Die langfristigen Ergebnisse hängen von der zugrunde liegenden Erkrankung ab: Viele Menschen mit Darmkrebsmetastasen leben nach der Resektion noch viele Jahre und einige werden geheilt. Rückfälle in der Leber kommen jedoch häufig vor und können mitunter erneut operativ oder mittels Ablation behandelt werden. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind ein fester Bestandteil der Nachsorge.