Peritonealdialyse

Das Bauchfell (Peritoneum) ist eine dünne Membran, die die Bauchwand von innen auskleidet, die Bauchorgane bedeckt und von einem dichten Netz feiner Blutgefäße durchzogen ist. Bei der Peritonealdialyse fungiert diese Membran als Filter. Ein PD-Katheter, ein weicher, biegsamer Schlauch von etwa der Dicke eines Bleistifts, wird durch die untere Bauchwand eingeführt, sodass ein Ende im Bauchraum liegt und das andere aus der Haut heraustritt. Etwa zwei Liter steriles Dialysat werden in den Bauchraum eingeleitet. Über mehrere Stunden treten Abbauprodukte wie Harnstoff und Kreatinin sowie überschüssige Salze aus dem Blut in die Flüssigkeit über, während die enthaltene Glukose dem Körper über die Membran überschüssiges Wasser entzieht. Die verbrauchte Flüssigkeit wird anschließend abgelassen und durch frische ersetzt; diesen Vorgang nennt man Beutelwechsel. Bei der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD) führen Sie die Wechsel tagsüber von Hand durch; bei der automatisierten Peritonealdialyse (APD) übernimmt ein Gerät, der sogenannte Cycler, diese Schritte, während Sie schlafen.

Die Peritonealdialyse ist eine der wichtigsten Optionen, wenn eine chronische Nierenerkrankung das Stadium des Nierenversagens erreicht und eine Nierenersatztherapie erforderlich wird. Sie eignet sich für viele Menschen, die zu Hause dialysieren, weiter arbeiten oder studieren, Nadelstiche vermeiden möchten oder weit entfernt von einem Dialysezentrum wohnen. Häufig wird sie bevorzugt, wenn noch eine Restfunktion der Nieren vorhanden ist, da die Peritonealdialyse dazu beitragen kann, diese länger zu erhalten. Weniger geeignet ist sie unter Umständen nach größeren Bauchoperationen mit ausgeprägter Narbenbildung, bei bestimmten Hernien oder Darmerkrankungen sowie dann, wenn die Beutelwechsel nicht selbstständig durchgeführt werden können und keine Hilfsperson zur Verfügung steht. Für Reisende, die bereits mit der PD behandelt werden, stellt sich vor allem die Frage, wie die Behandlung unterwegs fortgeführt werden kann; dies ist in der Regel einfacher als das Reisen unter Hämodialyse, da keine festen Termine in einem Zentrum gebucht werden müssen. Menschen, die für eine andere Behandlung, wie beispielsweise eine Operation, verreisen, benötigen eine Klinik, deren Nierenteam die PD begleiten oder bei Bedarf eine vorübergehende Hämodialyse organisieren kann, falls die Bauchhöhle für eine gewisse Zeit nicht genutzt werden darf.

Die Behandlung beginnt mit der Katheteranlage, die von einem Chirurgen oder in der Nephrologie unter örtlicher Betäubung mit Sedierung oder unter Vollnarkose durchgeführt wird. Dies geschieht über einen kleinen Schnitt unterhalb des Bauchnabels oder laparoskopisch per Schlüssellochchirurgie, meist ambulant oder mit einer Übernachtung im Krankenhaus. Idealerweise heilt der Katheter vor Beginn der regelmäßigen Nutzung etwa zwei Wochen lang ein. Daran schließt sich eine Schulung an, meist über etwa ein bis zwei Wochen mit einer PD-Pflegefachkraft. Inhalte sind Händehygiene, das An- und Diskonnektieren, die Beurteilung der abgelaufenen Flüssigkeit, die Pflege der Katheteraustrittsstelle und das Erkennen von Komplikationen. Bei der CAPD dauert jeder Beutelwechsel etwa 30 bis 40 Minuten: Sie lassen die verbrauchte Flüssigkeit in einen Beutel ablaufen, lassen frische Flüssigkeit einlaufen und setzen Ihren Tag fort, üblicherweise viermal täglich. Bei der APD schließen Sie sich vor dem Schlafengehen an den Cycler an, der über etwa 8 bis 10 Stunden mehrere Wechsel vornimmt, gelegentlich ergänzt durch einen zusätzlichen Beutelwechsel am Tag.

Geeignet sind Patientinnen und Patienten mit Nierenversagen, die die Wechsel selbst oder mit Unterstützung durchführen können, über einen sauberen, trockenen Platz zur Lagerung der Materialien und für die Wechsel verfügen und keine Probleme im Bauchraum haben, die die Wirksamkeit der Dialyseflüssigkeit beeinträchtigen. Vor der Katheteranlage prüft das Behandlungsteam frühere Operationen, Brüche und die Darmfunktion und behandelt Verstopfungen, da diese den Flüssigkeitsablauf behindern können; eine Hernie kann gegebenenfalls zeitgleich versorgt werden. Für Reisen unter PD empfiehlt sich eine Vorlaufzeit von etwa sechs bis acht Wochen: Klären Sie mit Ihrem PD-Zentrum und dem Lieferanten, ob Dialysat und Verbrauchsmaterialien an Ihren Zielort geliefert werden können, und vergewissern Sie sich, dass im Notfall eine lokale Nierenabteilung erreichbar ist. Führen Sie ein Dokument mit Ihren Verordnungsdaten, aktuellen Blutwerten und bei entsprechender Empfehlung Ihrer Betreuungseinrichtung auch Notfallantibiotika mit sich. Wenn Sie für eine Operation oder eine andere Therapie anreisen, informieren Sie frühzeitig über Ihre PD, da bei bauchchirurgischen Eingriffen ein vorübergehender Wechsel zur Hämodialyse erforderlich sein kann.

Nach der Katheteranlage klingen leichte Beschwerden im Bereich der Wunde innerhalb weniger Tage ab, und die meisten Menschen können noch am selben Tag oder am Folgetag nach Hause gehen. Vermeiden Sie schweres Heben und körperliche Anstrengung, solange der Katheter einheilt, in der Regel für einige Wochen, und halten Sie die Austrittsstelle trocken, bis Ihr Behandlungsteam andere Anweisungen gibt. Sobald Sie geschult und eingespielt sind, gibt es keine Erholungszeit zwischen den Sitzungen: Die Beutelwechsel lassen sich in den Alltag integrieren. Wird der Katheter im Ausland gelegt, planen Sie einen Aufenthalt von etwa einer Woche ein, damit die Wunde und die Katheterfunktion kontrolliert werden können, und stimmen Sie vorab ab, wo Schulung und Dialysebeginn stattfinden, idealerweise mit dem PD-Zentrum, das Sie langfristig betreut. Bei Reisen mit PD sollten Sie Materialien für einige Tage im Handgepäck mitführen, falls es zu Lieferverzögerungen kommt, und vor Ort einen sauberen Platz für die Beutelwechsel einrichten. Sprechen Sie vor dem Schwimmen mit Ihrem Zentrum und decken Sie die Austrittsstelle mit einem wasserdichten Verband ab.

Die Peritonealdialyse ist ein etabliertes Therapieverfahren, das viele Menschen über Jahre hinweg sicher anwenden. Das wesentliche Risiko ist eine Peritonitis, eine Entzündung des Bauchfells, die meist durch Fehler bei der sterilen Arbeitsweise entsteht; sie äußert sich durch eine Eintrübung der ablaufenden Flüssigkeit, Bauchschmerzen oder Fieber und erfordert eine sofortige Behandlung, meist mit Antibiotika, die der Dialysierflüssigkeit beigegeben werden. Infektionen der Austrittsstelle oder des Kathetertunnels verursachen Rötungen, Sekretabsonderungen oder Druckschmerz und müssen frühzeitig behandelt werden, um den Katheter zu schützen. Der Katheter kann verstopfen oder verrutschen, teils infolge einer Obstipation, und muss dann eventuell neu positioniert werden. Durch den Druck der Flüssigkeit im Bauchraum können Hernien und Flüssigkeitslecks entstehen. Die Glukose im Dialysat liefert zusätzliche Kalorien und kann Blutzucker sowie Körpergewicht beeinflussen. Nach vielen Jahren kann die Membran an Leistungsfähigkeit verlieren, sodass manche Patientinnen und Patienten dann zur Hämodialyse übergehen. Die Ergebnisse werden anhand von Blutuntersuchungen, Messungen der Ausscheidungseffizienz, des Flüssigkeitshaushalts und Ihres allgemeinen Befindens beurteilt. Die Peritonealdialyse behandelt das Nierenversagen, heilt es jedoch nicht.