Hämodialyse

Gesunde Nieren filtern das Blut kontinuierlich, scheiden Abbauprodukte wie Harnstoff und Kreatinin aus, regulieren Mineralsalze wie Kalium und Natrium, steuern das Säure-Basen-Gleichgewicht und entziehen überschüssiges Wasser. Bei einem Nierenversagen reichern sich diese Stoffe an und können zu Müdigkeit, Übelkeit, Atemnot, Schwellungen sowie gefährlichen Herzrhythmusstörungen führen. Die Hämodialyse übernimmt einen Teil dieser Aufgaben. Ein Gerät pumpt das Blut vom Gefäßzugang durch einen Dialysator, einen Zylinder mit Tausenden feiner Hohlfasern. Auf der einen Seite der Fasermembranen fließt das Blut, auf der anderen eine Reinigungsflüssigkeit (Dialysat). Stoffwechselabbauprodukte und Salze treten durch die Membran über, während die Maschine überschüssige Flüssigkeit durch sanften Druck entzieht. Eine verwandte Form, die Hämodiafiltration, filtert zusätzlich größere Moleküle heraus. Da die Dialyse in Intervallen erfolgt, sammeln sich zwischen den Sitzungen erneut Abfallstoffe und Flüssigkeit an. Deshalb sind die Einhaltung des Zeitplans, die Ernährung und die Begrenzung der Flüssigkeitszufuhr von zentraler Bedeutung.

Eine Hämodialyse wird begonnen, wenn eine chronische Nierenerkrankung ihr Endstadium erreicht hat (terminale Niereninsuffizienz oder Nierenversagen) und Beschwerden oder Blutwerte zeigen, dass die Nieren den Organismus nicht mehr im Gleichgewicht halten können. Typische Anzeichen sind ausgeprägte Erschöpfung, Übelkeit, Juckreiz, Appetitlosigkeit, Flüssigkeitsüberladung mit Ödemen oder Luftnot sowie gefährlich veränderte Kalium- oder Säurespiegel. Manche Patienten benötigen eine vorübergehende Dialyse bei einem akuten Nierenversagen, das sich wieder zurückbilden kann. Für Reisende, die bereits eine Hämodialyse erhalten, stellt sich nicht die Frage nach dem Ob, sondern wie der Behandlungsrhythmus unterwegs sicher eingehalten wird, sei es im Urlaub, bei Familienbesuchen oder auf Dienstreisen. Bei Patienten, die für eine andere Behandlung anreisen, etwa einen Gelenkersatz, eine Herzoperation oder eine Krebstherapie, stimmt das Nierenteam die Dialyse auf den Eingriff ab, meist mit einer Sitzung am Vortag der Operation und einer engmaschigen Überwachung im Anschluss. Die Peritonealdialyse und die Nierentransplantation sind Alternativen, die Sie mit Ihrem Facharzt für Nephrologie besprechen können.

Jede Sitzung folgt einer festen Routine. Bei der Ankunft werden Sie gewogen, um die zu entziehende Flüssigkeitsmenge zu bestimmen, und Blutdruck sowie Körpertemperatur werden kontrolliert. Eine Pflegekraft schließt Sie über Ihren Zugang an das Gerät an. Bei einer arteriovenösen Fistel, einer durch einen kleinen operativen Eingriff geschaffenen Verbindung zwischen Arterie und Vene am Arm, oder einem Shunt-Graft, einem verbindenden Kunststoffröhrchen, werden zwei Punktionskanülen in das Gefäß gesetzt. Bei einem zentralen Venenkatheter in einer großen Vene an Hals oder Brust werden die Schläuche direkt angeschlossen. Das Gerät leitet Ihr Blut für etwa vier Stunden durch den Dialysator, während Sie sich ausruhen, lesen oder schlafen, wobei ein gerinnungshemmendes Medikament das Verklumpen im Kreislauf verhindert. Das Pflegepersonal überwacht durchgehend Ihren Blutdruck sowie die Geräteparameter, und der Facharzt für Nephrologie überprüft regelmäßig die Dialyseverordnung. Am Ende wird das Blut zurückgeführt, die Kanülen werden entfernt und die Einstichstellen werden abgedrückt, bis die Blutung stoppt. Monatliche Blutuntersuchungen kontrollieren Dialyseeffektivität, Blutbild und Mineralstoffe.

Jeder Patient mit einer stabil eingestellten Hämodialyse kann in der Regel fern der Heimat dialysiert werden, sofern ein Zentrum freie Kapazitäten hat. Beginnen Sie etwa zwei bis drei Monate im Voraus mit der Planung, da die Plätze in Zentren für Feriendialyse begrenzt sind. Das aufnehmende Zentrum verlangt üblicherweise einen Arztbrief Ihres Nephrologen mit der aktuellen Dialyseverordnung, dem Trockengewicht, der Art des Gefäßzugangs samt Kanülengrößen, den Medikamenten und bekannten Allergien, dazu aktuelle Laborwerte, ein EKG sowie Tests auf Hepatitis B, Hepatitis C und HIV, meist aus den letzten ein bis drei Monaten. Einige Einrichtungen erfragen zudem aktuelle Tests auf COVID-19, den MRSA-Status oder andere Infektionen. Ein positiver Hepatitis-Befund schließt Sie nicht aus, bestimmt jedoch, welche Maschine und welcher Raum genutzt werden. Prüfen Sie vorab Ihre Reisefähigkeit, das zuverlässige Funktionieren Ihres Shunts und den Leistungsumfang Ihrer Krankenversicherung. Bringen Sie ausreichend eigene Medikamente mit, darunter Phosphatbinder und Injektionspräparate, sowie eine Kopie Ihrer aktuellen Krankenunterlagen.

Nach einer Sitzung fühlen sich manche Patienten für einige Stunden erschöpft oder schwindelig und verspüren gelegentlich Krämpfe, während andere sich sofort besser fühlen; die meisten können ihren normalen Aktivitäten noch am selben Abend wieder nachgehen. Richten Sie Ihre Reisepläne an den Dialysetagen aus: Langstreckenflüge sind meist am Tag nach einer Sitzung am angenehmsten, wenn Flüssigkeits- und Kaliumspiegel am niedrigsten sind. Halten Sie Ihre Vorgaben für Flüssigkeit und Ernährung ein, was bei ungewohntem Essen und warmem Wetter schwieriger sein kann. Schützen Sie Ihren Shunt-Arm vor einschnürenden Riemen und schweren Taschen. Wenn Sie für eine andere Behandlung im Ausland sind, übernimmt das Team der Nephrologie des Krankenhauses in der Regel die Dialyse auf Station oder in der Dialyseabteilung, passt die Termine an Operationen oder eine Chemotherapie an und prüft die Dosierung nierenpflichtiger Medikamente. Bitten Sie vor der Abreise um ein schriftliches Protokoll jeder Sitzung, Hinweise zu Anpassungen der Verordnung und die jüngsten Laborwerte, damit Ihr Heimatzentrum die Behandlung lückenlos fortführen kann.

Die Hämodialyse ist ein etabliertes Routineverfahren, birgt jedoch Risiken, auf die das Fachpersonal im Zentrum vorbereitet ist. Während einer Sitzung zählen Blutdruckabfall, Krämpfe, Übelkeit und Kopfschmerzen zu den häufigsten Problemen, die oft mit einem höheren Flüssigkeitsentzug zusammenhängen; deshalb ist die Trinkmengenbeschränkung zwischen den Sitzungen so wichtig. Zu Problemen am Gefäßzugang gehören Blutgerinnsel oder Verengungen einer Fistel oder eines Grafts, Nachblutungen an Einstichstellen und bei Kathetern Infektionen, die in die Blutbahn übertreten können. Infektionskrankheiten wie Hepatitis B und C können sich prinzipiell zwischen Patienten in einem Dialysezentrum ausbreiten, weshalb jeder Patient getestet wird und strenge Hygienerichtlinien gelten. Langfristig besteht bei Dialysepatienten ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Störungen des Knochen- und Mineralstoffhaushalts sowie Blutarmut, die überwacht und behandelt werden. Der Erfolg wird über Laborwerte zur Entgiftungsleistung, Kalium, Phosphat und Hämoglobin sowie über Ihr persönliches Befinden beurteilt. Die Dialyse kann vielen Patienten über Jahre hinweg ein stabiles Leben ermöglichen, heilt das Nierenversagen jedoch nicht.