Phototherapie (NB-UVB)

Ultraviolettes Licht beeinflusst die Immunzellen und Entzündungsprozesse in der Haut: Es verlangsamt die beschleunigte Zellerneuerung bei Psoriasis, verringert die Entzündung bei Ekzemen und regt bei Vitiligo die Rückkehr der Pigmentzellen an. Die Phototherapie gibt dieses Licht in dosierten Mengen über medizinische Lampen ab, sodass der therapeutische Nutzen weitaus kontrollierter erzielt wird, als es natürliches Sonnenlicht erlaubt. Schmalband-UVB nutzt ein sehr enges Spektrum an UVB-Licht um 311 Nanometer und wird in einer mit Röhren ausgekleideten Kabine verabreicht, in der Sie während der Behandlung stehen. Die PUVA kombiniert Psoralen, ein die Lichtempfindlichkeit der Haut steigerndes Medikament, das als Tablette eingenommen oder als Bad für Hände, Füße oder den gesamten Körper angewendet wird, mit UVA-Licht. Excimer-Licht und der Excimer-Laser geben einen konzentrierten UVB-Strahl um 308 Nanometer auf einzelne Areale ab, was sich für Vitiligo, Kopfhautpsoriasis oder kleine, therapieresistente Plaques eignet. UVA1 wird in einigen Zentren für Erkrankungen wie die zirkumskripte Sklerodermie eingesetzt. Für manche Patientinnen und Patienten stehen Heimphototherapie-Geräte unter Aufsicht eines Teams der Dermatologie zur Verfügung.

Die Phototherapie wird empfohlen, wenn eine Hauterkrankung für eine alleinige Behandlung mit Cremes zu ausgedehnt oder hartnäckig ist oder wenn Betroffene Tabletten, Injektionen oder Biologika vermeiden oder hinauszögern möchten. Großflächige Psoriasis, insbesondere Plaque- und Guttata-Psoriasis, spricht häufig gut an. Vitiligo wird bei ausgedehnten Flecken mit Schmalband-UVB und bei begrenzten Arealen mit Excimer-Licht behandelt; Gesicht und Hals sprechen meist besser an als Hände und Füße. Mittelschweres bis schweres atopisches Ekzem bei Erwachsenen und Kindern kann sich ebenso bessern wie frühe Stadien der Mycosis fungoides, eines Lymphoms, das in der Haut entsteht. Zu den weiteren Anwendungsgebieten gehören chronischer Juckreiz, einschließlich Juckreiz infolge von Nieren- oder Lebererkrankungen, Lichen ruber planus, einige Formen von Nesselsucht sowie eine kurze Desensibilisierungsbehandlung im Frühjahr für Menschen mit polymorpher Lichtdermatose, einem durch Sonnenlicht ausgelösten Hautausschlag. Die Phototherapie ist nicht für jeden geeignet; sie wird bei Personen mit Erkrankungen gemieden, die die Haut übermäßig lichtempfindlich machen, und nach vorausgegangenem Hautkrebs nur mit Vorsicht angewendet.

Beim ersten Termin wird Ihr Hauttyp bestimmt, und manchmal wird ein kleines Testfeld bestrahlt, um die niedrigste Dosis zu ermitteln, die eine leichte Hautrötung hervorruft. Die Behandlung beginnt mit einer niedrigen Dosis, die bei jeder Sitzung schrittweise entsprechend der Hautreaktion gesteigert wird. Für die Schmalband-UVB-Bestrahlung entkleiden Sie sich im vereinbarten Umfang, tragen eine Schutzbrille, Männer schützen ihren Genitalbereich, und nicht betroffene Areale wie das Gesicht können abgedeckt werden. Sie stehen in der Kabine für eine Dauer, die bei wenigen Sekunden beginnt und sich auf einige Minuten aufbaut. Bei der PUVA nehmen Sie die Psoralen-Tablette etwa ein bis zwei Stunden vor der Bestrahlung ein oder baden zuvor in einer Psoralen-Lösung; nach der Tabletteneinnahme tragen Sie für den Rest des Tages eine UV-Schutzbrille. Die Excimer-Behandlung wird mit einem Handstück gezielt auf die einzelnen Herde gerichtet und dauert wenige Minuten. Die Sitzungen finden in der Regel zwei- bis dreimal pro Woche statt, bei der PUVA niemals an aufeinanderfolgenden Tagen. Vor jeder Sitzung erkundigt sich das Pflegepersonal nach Brennen und neu eingenommenen Medikamenten.

Geeignet sind Personen mit einer gesicherten Diagnose, von der bekannt ist, dass sie auf eine Phototherapie anspricht, und die regelmäßige Termine wahrnehmen können. Vor Beginn überprüft das Team Ihren Hauttyp, frühere Sonnenbrände und Hautkrebserkrankungen sowie Vorerkrankungen wie Lupus, der sich durch Licht verschlimmern kann, oder seltene Erbkrankheiten mit extremer Lichtempfindlichkeit; diese können eine Behandlung ausschließen. Medikamente, welche die Lichtempfindlichkeit erhöhen, darunter bestimmte Antibiotika, Diuretika und Herzmedikamente, werden überprüft. Eine PUVA mit Tabletten wird in der Schwangerschaft, bei Kindern sowie bei Personen mit schweren Lebererkrankungen oder Grauem Star im Allgemeinen vermieden, während Schmalband-UVB in der Schwangerschaft und bei Kindern eingesetzt werden kann, die in der Kabine stillstehen können. Eine Hautuntersuchung dient der Erfassung von Muttermalen und verdächtigen Hautveränderungen. Vermeiden Sie während der Behandlungsserie Sonnenbäder und bringen Sie eine Liste aller Medikamente und Cremes mit. Internationale Patientinnen und Patienten sollten frühere Behandlungsunterlagen einreichen, insbesondere die Anzahl bisheriger Phototherapie-Sitzungen, damit die lebenslange Gesamtexposition berücksichtigt werden kann.

Eine Erholungsphase im eigentlichen Sinne gibt es nicht; Sie kehren direkt nach jeder Sitzung zu Ihren gewohnten Aktivitäten zurück. Das Eincremen der Haut mit Feuchtigkeitspflege hilft, und Sie sollten behandelte Haut vor starkem Sonnenlicht schützen, da natürliches Sonnenlicht zusätzlich zur Behandlung das Sonnenbrandrisiko erhöht. Die praktische Herausforderung liegt in der Dauer der Behandlungsserie. Eine Schmalband-UVB-Serie bei Psoriasis erfordert etwa 20 bis 30 Sitzungen über rund 8 bis 12 Wochen, und bei Vitiligo sind oft Monate erforderlich; ein ein- bis zweiwöchiger Auslandsaufenthalt kann daher die Diagnose bestätigen, den Plan festlegen, Ihre Anfangsdosis ermitteln und die ersten Sitzungen ermöglichen, die Behandlung jedoch nicht abschließen. Suchen Sie vor der Reise eine wohnortnahe Phototherapie-Einheit, welche die Therapie fortführen kann, oder fragen Sie nach, ob ein ärztlich überwachtes Heimgerät eine Option ist. Führen Sie eine schriftliche Dokumentation Ihres Hauttyps, des Lampentyps, jeder verabreichten Dosis sowie des Dosissteigerungsplans mit sich, damit die Behandlung ohne erneuten Beginn bei einer niedrigen Dosis weitergeführt werden kann.

Die Phototherapie ist ein etabliertes Verfahren mit langjährig belegter Sicherheit, wenn sie durch geschultes Fachpersonal durchgeführt wird. Die häufigste Nebenwirkung ist eine Rötung ähnlich einem leichten Sonnenbrand, die einige Stunden nach der Sitzung auftritt und durch Dosisanpassung oder Behandlungspausen kontrolliert wird. Trockenheit und Juckreiz kommen häufig vor, und manche Personen entwickeln Lippenherpes oder einen vorübergehenden Hautausschlag. PUVA-Tabletten können Übelkeit verursachen, und die Augen müssen für den Rest des Tages vor UV-Strahlung geschützt werden, um Schäden zu vermeiden. Langfristig lässt ultraviolette Strahlung die Haut altern und erhöht das Hautkrebsrisiko; dieses Risiko ist bei der PUVA deutlich höher als bei Schmalband-UVB, weshalb die Gesamtzahl der Sitzungen über die gesamte Lebenszeit erfasst und die Haut regelmäßig kontrolliert wird. Psoriasis und Ekzeme heilen nach einer Behandlungsserie häufig ab oder bessern sich erheblich, wobei die Wirkung eher über Monate anhält als dauerhaft besteht. Vitiligo spricht langsamer an, und die Repigmentierung fällt je nach Körperregion und von Mensch zu Mensch unterschiedlich aus.