Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (Gastroskopie)

Der obere Verdauungstrakt verläuft vom Rachen über die Speiseröhre in den Magen und weiter in den Zwölffingerdarm, wo Galle und Bauchspeicheldrüsensekret zum Speisebrei gelangen. Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (Gastroskopie), auch Ösophagogastroduodenoskopie oder ÖGD genannt, untersucht diese drei Bereiche von innen mit einem Endoskop: einem flexiblen Schlauch, der etwas dünner als ein kleiner Finger ist und über eine Lichtquelle, eine Kamera sowie einen Arbeitskanal verfügt. Die Bilder werden hochauflösend auf einem Monitor dargestellt, und viele Systeme können die Ansicht durch spezielle Lichtfilter optimieren, wodurch feine Veränderungen der Schleimhaut besser erkennbar werden. Über den Arbeitskanal kann die Fachkraft Biopsien entnehmen, auf Helicobacter pylori testen (eine Mageninfektion, die Geschwüre verursachen kann), kleine Polypen abtragen, Blutungen stillen, erweiterte Venen abbinden oder Engstellen aufdehnen. Eine Gastroskopie kann die Beschwerden daher oft gleichzeitig aufklären und die Behandlung einleiten. In manchen Zentren kann anstelle des Mundes ein noch dünneres Endoskop über die Nase eingeführt werden.

Eine Gastroskopie wird empfohlen, wenn Symptome auf den oberen Verdauungstrakt hinweisen und durch einfache Therapiemaßnahmen nicht abgeklungen sind oder wenn Warnzeichen vorliegen. Häufige Gründe sind trotz Medikamenten anhaltendes Sodbrennen oder saurer Reflux, Verdauungsstörungen, Schmerzen oder Missempfindungen im Oberbauch, Übelkeit und wiederholtes Erbrechen sowie Schluckbeschwerden oder Schmerzen beim Schlucken. Warnzeichen, die eine zügigere Endoskopie erfordern, sind Bluterbrechen, schwarzer Teerstuhl, Eisenmangelanämie, unerklärlicher Gewichtsverlust und das Gefühl, dass Nahrung im Hals oder in der Brust stecken bleibt. Zudem dient die Gastroskopie dazu, eine Zöliakie durch Biopsien aus dem Zwölffingerdarm zu bestätigen, die Abheilung eines Magengeschwürs zu kontrollieren, bei Lebererkrankungen nach Krampfadern zu suchen und einen Barrett-Ösophagus zu überwachen, eine durch langjährigen Reflux bedingte Schleimhautveränderung. Sie ist oft auch Teil der Voruntersuchung vor einer Antirefluxoperation (Fundoplikatio) oder einem gewichtsreduzierenden Eingriff. Muss auch der untere Darmabschnitt untersucht werden, kann sie im selben Termin mit einer Koloskopie kombiniert werden.

Vorab bleiben Sie nüchtern und nehmen Zahnprothesen sowie Brillen ab. Je nach Ihrem Wunsch und dem Vorgehensplan wird der Rachen mit einem betäubenden Spray unempfindlich gemacht, ein Beruhigungsmittel über eine kleine Venenverweilkanüle am Arm verabreicht oder beides; einige Abteilungen bieten auch eine Kurznarkose durch ein Anästhesieteam an. Sie liegen auf der linken Seite, wobei ein Mundstück aus Kunststoff zwischen den Zähnen diese sowie das Endoskop schützt. Die Fachkraft führt das Endoskop über die Zunge ein und bittet Sie zu schlucken, während es in die Speiseröhre gleitet; Ihre Atmung wird dabei nicht behindert. Etwas Luft wird eingebracht, um den Magen zu entfalten, damit die Schleimhaut gut einsehbar ist, was ein Völlegefühl oder den Drang aufzustoßen hervorrufen kann. Der gesamte obere Trakt wird inspiziert, bei Bedarf werden Biopsien entnommen, und anschließend wird das Gerät zurückgezogen. Eine diagnostische Untersuchung dauert in der Regel etwa 5 bis 15 Minuten; danach ruhen Sie sich aus, bis eine eventuelle Sedierung nachlässt, bevor der Befund mit Ihnen besprochen wird.

Eine Gastroskopie kommt für fast jeden infrage, bei dem der obere Magen-Darm-Trakt abgeklärt werden muss, einschließlich älterer Menschen und Personen mit Begleiterkrankungen, wobei die Sedierung an die Herz- und Lungenfunktion angepasst wird. Die Vorbereitung ist im Vergleich zu einer Koloskopie unkompliziert. In der Regel dürfen Sie etwa sechs Stunden vor der Untersuchung nichts mehr essen und bis etwa zwei Stunden vorher keine klaren Flüssigkeiten mehr trinken, wobei die jeweilige Abteilung eigene Zeitvorgaben macht. Bestimmte magensäurehemmende Medikamente werden auf ärztliche Anweisung hin bis zu zwei Wochen vor einem geplanten Test auf Helicobacter pylori pausiert. Bei Blutverdünnern, Diabetesmedikamenten und Abnehmspritzen, die die Magenentleerung verlangsamen, sind gesonderte Anweisungen erforderlich; reichen Sie daher vorab eine vollständige Medikamentenliste ein. Wenn Sie eine Sedierung erhalten, muss Sie eine Begleitperson zu Ihrer Unterkunft zurückbringen, und Sie dürfen für den Rest des Tages kein Fahrzeug führen. Internationale Patienten können ihre Beschwerden, frühere Befunde und eine Medikamentenaufstellung vorab übermitteln, damit das Team den Ablauf bereits vor der Anreise abstimmen kann.

Die Erholungsphase nach einer diagnostischen Gastroskopie ist kurz. Bei einer reinen örtlichen Betäubung des Rachens können Sie die Praxis fast unmittelbar danach verlassen; nach einer Sedierung ruhen Sie sich etwa eine Stunde lang aus und benötigen eine Begleitperson. Sobald das Taubheitsgefühl nachlässt, dürfen Sie wieder trinken und essen, am besten beginnend mit weicher Kost. Leichte Halsschmerzen, Blähungen oder Aufstoßen sind für bis zu einen Tag häufig. Starke Schmerzen im Brust- oder Bauchraum, Bluterbrechen, Teerstuhl, Fieber oder Atemnot nach der Untersuchung erfordern umgehende ärztliche Hilfe. Wurde eine Behandlung durchgeführt, etwa die Dehnung einer Engstelle, die Ligatur von Krampfadern oder die Abtragung eines größeren Polypen, empfiehlt das Behandlungsteam möglicherweise weiche Kost, eine Überwachung über Nacht oder einen längeren Abstand bis zum Rückflug. Für eine einfache Untersuchung planen viele Reisende insgesamt ein bis zwei Tage ein und fliegen am Folgetag zurück. Klären Sie vorab, auf welchem Weg Sie und Ihr behandelnder Arzt zu Hause die Biopsieergebnisse erhalten.

Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (Gastroskopie) ist ein sehr häufiger klinischer Eingriff und gilt im Allgemeinen als sicher. Die typischen Begleiterscheinungen sind geringfügig: Halsschmerzen, Blähungsgefühl und Benommenheit durch das Beruhigungsmittel. Zu den seltenen Risiken gehören Reaktionen auf die Sedierung mit Auswirkungen auf Atmung oder Blutdruck, Nachblutungen nach Biopsien oder therapeutischen Maßnahmen, das Einatmen von Mageninhalt in die Lunge sowie eine Perforation, also ein kleiner Riss in der Speiseröhre oder Magenwand, der selten vorkommt und bei Aufdehnungen von Engstellen oder Gewebeabtragungen etwas eher auftreten kann. Die Teams minimieren diese Risiken durch die Nüchternheit, kontinuierliche Überwachung und eine schonende Technik; das Mundstück schützt zudem Ihre Zähne. Die Gastroskopie stellt die Schleimhaut sehr deutlich dar, doch kann ein kleiner früher Befund gelegentlich übersehen werden, weshalb von jeder unklaren Stelle Proben entnommen werden. Das Ergebnis bestimmt das weitere Vorgehen, beispielsweise eine Säureblockade, die Behandlung von Helicobacter pylori, die Verlaufskontrolle eines Barrett-Ösophagus, ein endoskopischer Eingriff oder eine chirurgische Weiterbehandlung.