Vitrektomie

Der Glaskörper ist eine klare gallertartige Masse, die den Großteil des Auges ausfüllt und an der Netzhaut anliegt. Durch Alterung, Erkrankungen oder Verletzungen kann er an der Netzhaut ziehen, sich durch Blut eintrüben oder Infektionserreger tragen. Bei einer Vitrektomie setzt die operierende Person drei Öffnungen in die weiße Lederhaut des Auges, jeweils kleiner als ein Millimeter, und führt eine Lichtquelle, eine Infusionsleitung zur Stabilisierung der Augenform sowie ein feines Schneidegerät zur Entfernung des Glaskörpergels ein. Unter einem Operationsmikroskop und mit speziellen Lupen kann das Operationsteam anschließend direkt an der Netzhaut arbeiten: eine abgelöste Netzhaut anlegen und Risse mittels Laser- oder Kältebehandlung versiegeln, eine feine Membran von der Makula abziehen, ein Makulaloch verschließen oder Blut und Narbengewebe beseitigen. Am Ende wird das Auge mit Flüssigkeit, Luft, Gas oder Silikonöl gefüllt. Das Auge bildet später sein eigenes Kammerwasser nach, sodass der Glaskörper selbst nicht ersetzt werden muss.

Eine Netzhautablösung, die sich häufig durch neu aufgetretene Glaskörpertrübungen, Lichtblitze und einen sich ausbreitenden Schatten oder Schleier im Gesichtsfeld bemerkbar macht, ist der dringlichste Grund für eine Vitrektomie und muss innerhalb von etwa einem Tag untersucht werden. Ein Makulaloch verursacht einen blinden oder verzerrten Fleck im zentralen Sehfeld, während eine epiretinale Gliose, eine feine Narbenschicht auf der Makula, gerade Linien wellig erscheinen lässt und das Lesevermögen trübt. Bei Diabetes können brüchige neue Blutgefäße in den Glaskörper einbluten oder die Netzhaut anheben; eine Vitrektomie entfernt das Blut und löst den Zug auf die Netzhaut, wenn Laserbehandlungen und Injektionen nicht mehr ausreichen. Zu den weiteren Indikationen zählen schwere Infektionen im Augeninneren, Verletzungen, Linsenfragmente, die während einer Katarakt-OP (Operation des grauen Stars) in den Glaskörperraum abgesunken sind, sowie in ausgewählten Fällen sehr dichte Glaskörpertrübungen, die den Alltag beeinträchtigen. Geplante Eingriffe wie das Abziehen von Membranen, der Verschluss eines Makulalochs oder diabetische Operationen eignen sich gut für eine Behandlung im Rahmen einer Reise.

Die meisten Vitrektomien erfolgen unter örtlicher Betäubung: Eine Injektion neben das Auge betäubt es und stellt es ruhig, während eine leichte Sedierung dafür sorgt, dass Sie entspannt flach liegen können. Eine Vollnarkose wird bei Kindern, bei sehr langwierigen Operationen oder bei Schwierigkeiten mit dem ruhigen Liegen angewendet. Die operierende Person setzt drei winzige Zugänge durch die Lederhaut, entfernt den Glaskörper und führt die notwendige Rekonstruktion durch. Dazu können das Abziehen einer Membran mit einer feinen Pinzette, das Wiederanlegen der Netzhaut, eine Laserbehandlung um Netzhautrisse oder das Absaugen von Blut gehören. Bei manchen Ablösungen wird zusätzlich ein Silikonband von außen um das Auge gelegt. Abschließend wird das Auge mit der gewählten Tamponade gefüllt: Luft, die sich innerhalb weniger Tage auflöst, ein länger wirkendes Gas, das etwa 2 bis 8 Wochen verbleibt, oder Silikonöl, das bis zu einer zweiten Operation meist nach einigen Monaten im Auge bleibt. Die winzigen Öffnungen verschließen sich in der Regel ohne Nähte. Der Eingriff dauert etwa 30 Minuten bei einem einfachen Membranabzug und bis zu 2 Stunden bei einer komplexen Netzhautablösung.

Vor dem Eingriff wird die Netzhaut bei weitgetropfter Pupille untersucht und mittels optischer Kohärenztomographie der Makula dargestellt; bei trübenden Blutungen kommt ein Ultraschall zum Einsatz. Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, Ihre Blutzuckereinstellung, Ihr Blutdruck und Ihre gerinnungshemmenden Medikamente werden überprüft, wobei Blutverdünner ausschließlich nach ärztlicher Anweisung angepasst werden. Bringen Sie frühere Bildaufnahmen, Berichte über Injektionen oder Laserbehandlungen und einen aktuellen Medikamentenplan mit. Ist der Einsatz einer Gasblase wahrscheinlich, erklärt Ihnen das Behandlungsteam die sogenannte Lagerung (Posturing). Dabei wird der Kopf über mehrere Tage in einer vorgegebenen Position gehalten, beispielsweise mit dem Gesicht nach unten, damit sich ein Makulaloch schließen oder die Netzhaut anlegen kann. Üben Sie vor Ihrer Abreise, wie Sie in dieser Haltung schlafen und ruhen können. Planen Sie eine Begleitperson ein und buchen Sie Ihre Rückreise erst nach Absprache darüber, welche Tamponade voraussichtlich verwendet wird, da die Art der Gasblase bestimmt, wie lange Sie vor einem Flug vor Ort bleiben müssen.

Nach der Operation wird das Auge über Nacht verbunden und am Folgetag kontrolliert. Es kann sich kratzig anfühlen und gerötet sein; für etwa 4 Wochen werden antibiotische und entzündungshemmende Augentropfen angewendet. Befindet sich Gas im Auge, ist das Sehen zunächst stark verschwommen, und Sie nehmen den Rand der Blase als zitternde Linie wahr, die mit schrumpfendem Gasvolumen nach unten wandert. Sie dürfen keinesfalls fliegen, solange sich noch Gas im Auge befindet, da sich die Blase in der Höhe ausdehnt und den Augeninnendruck so stark ansteigen lassen kann, dass das Sehvermögen dauerhaft geschädigt wird. Dasselbe gilt für Fahrten ins Hochgebirge, und Sie müssen jedes Anästhesieteam über das Gas im Auge informieren, da Lachgas zu einer weiteren Ausdehnung führt. Luft baut sich in wenigen Tagen bis etwa einer Woche ab, die gängigen Gase in etwa 2 bis 8 Wochen. Als Erinnerungshilfe erhalten Sie in der Regel ein Patientenarmband. Silikonöl dehnt sich nicht aus, sodass Fliegen möglich ist, allerdings ist später ein zweiter Aufenthalt zur Entfernung des Öls erforderlich. Vermeiden Sie für einige Wochen schweres Heben und Schwimmen.

Die Vitrektomie ist eine häufige und etablierte Operation, birgt jedoch reale Risiken. Die häufigste Folge ist die Entwicklung eines grauen Stars: Bei Erwachsenen über etwa 50 Jahren trübt sich die natürliche Linse oft innerhalb von ein bis zwei Jahren ein, und eine Katarakt-OP (Operation des grauen Stars) kann erforderlich werden. Der Augeninnendruck kann in den ersten Tagen steigen, insbesondere bei der Verwendung von Gas oder Silikonöl, was Kontrollen und gelegentlich zusätzliche drucksenkende Tropfen verlangt. Die Netzhaut kann sich erneut ablösen, sodass bei manchen Betroffenen ein weiterer Eingriff notwendig wird. Blutungen, Infektionen im Augeninneren und ein Sehverlust sind selten, aber schwerwiegend. Die Ergebnisse hängen vom Krankheitsbild und dessen Dauer ab: Die meisten Makulalöcher schließen sich nach einer einzigen Operation, Verzerrungen durch eine Membran nehmen meist über Monate hinweg ab, und nach einer Netzhautablösung hängt das Resultat maßgeblich davon ab, ob das Sehzentrum betroffen war. Melden Sie zunehmende Schmerzen, eine plötzliche Sehverschlechterung oder einen neuen Schatten unverzüglich und nehmen Sie jeden Kontrolltermin wahr.