Vorsorgeuntersuchung für Frauen

Die Vorsorgeuntersuchung für Frauen ist ein individuell abgestimmtes Paket aus Untersuchungen und Tests, das auf die Organe und Erkrankungen ausgerichtet ist, die für Frauen von besonderer Bedeutung sind. Zunächst erfasst eine Gynäkologin oder ein Gynäkologe in einem Anamnesegespräch Informationen zu Monatsblutungen, Schwangerschaften, Verhütung, aktuellen Beschwerden und familiären Vorerkrankungen, gefolgt von einer körperlichen Untersuchung. Bei der Gebärmutterhals-Früherkennung wird ein kleiner Zellabstrich vom Gebärmutterhals entnommen und auf humane Papillomviren (HPV) mit hohem Risiko, die Ursache fast aller Gebärmutterhalskrebserkrankungen, sowie auf Zellveränderungen untersucht. Die Brustkrebsvorsorge umfasst eine Tastuntersuchung und bildgebende Verfahren: ab dem in den Leitlinien empfohlenen Alter eine Mammographie, häufig als Tomosynthese-Mammographie (3D-Mammographie), sowie bei jüngeren Frauen oder dichtem Brustdrüsengewebe eine Ultraschalluntersuchung. Bei entsprechenden Beschwerden oder Auffälligkeiten kann ein Beckenultraschall ergänzt werden. Zu den Blutuntersuchungen gehören häufig ein großes Blutbild, Eisenspeicher, Schilddrüsenwerte, Blutzucker und Cholesterin sowie gezielte Hormonanalysen bei konkreten Fragen. Eine Knochendichtemessung, auch als DXA bezeichnet, bestimmt die Knochenfestigkeit in den Wechseljahren und danach.

Die meisten Frauen profitieren von regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen, deren Umfang sich nach Alter und individuellem Risiko richtet. Die Gebärmutterhals-Früherkennung beginnt in der Regel ab Mitte zwanzig und wird bis etwa zum 65. Lebensjahr fortgeführt, je nach Vorsorgeprogramm alle 3 Jahre mittels Zytologie oder alle 5 Jahre mit einem HPV-Test. Die Brustkrebsfrüherkennung mittels Mammographie beginnt im Allgemeinen zwischen etwa 40 und 50 Jahren und wird alle 1 bis 2 Jahre wiederholt; Frauen mit einer ausgeprägten familiären Vorbelastung, einer bekannten Genveränderung wie BRCA oder einer früheren Bestrahlung des Brustkorbs beginnen früher, häufig mit einer MRT. Eine Knochendichtemessung wird ab etwa 65 Jahren empfohlen, nach den Wechseljahren auch früher bei Risikofaktoren wie vorzeitiger Menopause, geringem Körpergewicht, Rauchen, langfristiger Kortisoneinnahme oder einem vorausgegangenen Knochenbruch. Hormonuntersuchungen sind bei unregelmäßigen oder ausbleibenden Monatsblutungen, Verdacht auf ein polyzystisches Ovarsyndrom, Kinderwunsch oder unklaren Wechseljahresbeschwerden hilfreich. Ungewöhnliche Blutungen, Unterleibsschmerzen oder ein Knoten in der Brust erfordern dagegen eine gezielte diagnostische Abklärung statt einer reinen Vorsorge.

Der Termin beginnt üblicherweise mit einer Blutentnahme, die nüchtern erfolgt, falls Blutzucker und Cholesterin bestimmt werden, gefolgt vom gynäkologischen Gespräch. Die Untersuchung findet im Liegen auf einem Untersuchungsstuhl statt: Die Gynäkologin oder der Gynäkologe begutachtet die Vulva, führt behutsam ein Spekulum ein, um den Muttermund einzusehen, entnimmt den Gebärmutterhalsabstrich mit einem kleinen Bürstchen und tastet bei Bedarf Gebärmutter und Eierstöcke ab. Anschließend kann ein transvaginaler Ultraschall oder ein Ultraschall über die Bauchdecke folgen. Nach dem Abtasten der Brust schließt sich die Bildgebung an: Bei der Mammographie wird jede Brust kurzzeitig zwischen zwei Platten komprimiert, während die Aufnahmen entstehen, was für einige Sekunden unangenehm sein kann; gegebenenfalls wird eine Ultraschalluntersuchung ergänzt. Die Knochendichtemessung dauert im ruhigen Liegen auf einer Untersuchungsliege etwa 10 Minuten und ist mit einer sehr geringen Strahlenbelastung verbunden. Eine Koordinationskraft begleitet Sie in der Regel zwischen den einzelnen Abteilungen, und am Ende bespricht die Ärztin oder der Arzt die bereits vorliegenden Ergebnisse, thematisiert bei Bedarf Verhütung, HPV-Impfung oder die Begleitung der Wechseljahre und erläutert die nächsten Schritte.

Jede Frau kann eine individuell abgestimmte Vorsorgeuntersuchung für Frauen in Anspruch nehmen, wobei das Programm an Alter, Schwangerschaft, frühere Operationen und die familiäre Vorgeschichte angepasst wird. Vereinbaren Sie den Termin nach Möglichkeit etwa eine Woche nach Ende Ihrer Monatsblutung, da Menstruationsblut die Zuverlässigkeit des Gebärmutterhalsabstrichs beeinträchtigen kann, und verzichten Sie etwa 2 Tage vorher auf Geschlechtsverkehr, Vaginalcremes, Gleitmittel und Scheidenspülungen. Für Hormonanalysen kann ein bestimmter Zyklustag erforderlich sein, worüber Sie das Behandlungsteam vorab informiert. Verwenden Sie am Tag der Mammographie kein Deodorant, Puder oder Lotions unter den Armen oder auf den Brüsten, da diese Substanzen auf den Aufnahmen sichtbar sein können. Informieren Sie das Team, wenn Sie schwanger sein könnten, Brustimplantate tragen, stillen oder frühere Operationen an der Brust oder im gynäkologischen Bereich hatten. Bringen Sie frühere Abstrichbefunde, Mammographie-Aufnahmen und Arztbriefe zum Vergleich mit, ebenso wie Angaben zu Verwandten mit Brust-, Eierstock-, Gebärmutter- oder Darmkrebs samt deren Alter bei der Diagnosestellung.

Nach einer Vorsorgeuntersuchung für Frauen ist keine Erholungszeit erforderlich. Bei manchen Frauen treten nach dem Gebärmutterhalsabstrich für einen Tag leichte Schmierblutungen auf, und die Brüste können sich nach der Mammographie für einige Stunden empfindlich anfühlen; beides bildet sich von selbst zurück. Sie können sofort zu Ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren und meist am selben oder am nächsten Tag fliegen. Ein bewährter Ablaufplan sieht vor, am Vortag anzureisen, das Programm am Vormittag zu absolvieren und etwas Zeitpuffer einzuplanen, falls eine Zusatzaufnahme oder ein weiterer Ultraschall erforderlich sein sollten. Die Befunde von Mammographie und Ultraschall werden oft noch am selben Tag besprochen, während Ergebnisse zu HPV, Gebärmutterhalszytologie und manchen Hormonwerten meist etwa 1 bis 2 Wochen dauern und elektronisch mit einer anschließenden Fernbesprechung übermittelt werden. Sollte ein Befund kontrollbedürftig sein, beispielsweise durch eine Kolposkopie bei auffälligem Abstrich oder eine Biopsie bei einer Brustveränderung, erläutert das Team, ob dies noch während der Reise oder im Heimatland organisiert werden sollte.

Die Untersuchungen im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung für Frauen sind sicher, und eventuelle Beschwerden sind nur von kurzer Dauer. Mammographie und Knochendichtemessung arbeiten mit geringen Strahlendosen, weshalb die Mammographie in festgelegten Zeitabständen angeboten wird. Die wesentlichen Einschränkungen bestehen in Fehlalarmen und übersehenen Befunden. Ein positives HPV-Ergebnis oder leichte Zellveränderungen kommen häufig vor, heilen oft von selbst ab und führen in der Regel zunächst zu Kontrolluntersuchungen oder einer Kolposkopie statt zu einer Behandlung. Mammographien können zu Nachuntersuchungen für Zusatzaufnahmen führen, die sich letztlich als unauffällig erweisen, und dichtes Brustdrüsengewebe kann kleine Tumoren verdecken, weshalb mitunter ein Ultraschall oder eine MRT ergänzt wird. Manche im Screening entdeckte Brustveränderungen wachsen so langsam, dass sie möglicherweise nie Beschwerden verursacht hätten. Ein routinemäßiger Beckenultraschall und der Blutwert CA-125 sind bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko keine zuverlässigen Früherkennungsverfahren für Eierstockkrebs. In den richtigen Intervallen wiederholt, senkt die Vorsorge die Sterblichkeit an Gebärmutterhals- und Brustkrebs und deckt einen Knochenschwund frühzeitig auf.