Kinderchirurgie

Kinderchirurginnen und Kinderchirurgen operieren Bauch, Brustkorb, Leiste, Genitalien und Weichteile von Kindern und stimmen die Behandlung häufig eng mit der Kinderurologie, der plastischen Chirurgie, der Orthopädie und kardiologischen Teams ab. Eine spezialisierte Ausbildung für Kinder ist entscheidend, da der Körper eines Neugeborenen Flüssigkeiten, Wärme, Blutverlust und Medikamente anders reguliert als der eines Erwachsenen und weil manche Erkrankungen ausschließlich im Kindesalter vorkommen oder auf vorgeburtliche Entwicklungsstörungen von Organen zurückgehen. Viele Fehlbildungen werden bereits beim Ultraschall in der Schwangerschaft festgestellt, sodass das chirurgische Team die Eltern oft schon vor der Geburt trifft, um die Entbindung und den ersten Eingriff zu planen. Andere Auffälligkeiten zeigen sich erst später, etwa eine Schwellung in der Leiste, ein Hoden außerhalb des Hodensacks oder plötzliche Bauchschmerzen. Zum Behandlungsteam gehören Kinderanästhesieteams, spezialisierte Pflegefachkräfte und häufig Spieltherapeuten, die den Kindern vermitteln, was auf sie zukommt. Das Ziel ist nicht allein eine erfolgreiche Operation, sondern ein anschließendes normales Wachstum und eine gesunde Entwicklung.

Die allgemeine Kinderchirurgie umfasst Leisten- und Nabelbrüche, Hodenhochstand, Appendizitis, die Pylorusstenose, eine Verdickung des Magenausgangs, die bei jungen Säuglingen schwallartiges Erbrechen verursacht, sowie die Invagination, bei der sich ein Darmabschnitt in den nächsten schiebt. Die Kinderurologie behandelt Hypospadien, bei denen die Mündung der Harnröhre an der Unterseite des Penis liegt, sowie Abflussbehinderungen der Nieren und den Rückfluss von Urin zu den Nieren. Die Neugeborenenchirurgie korrigiert Fehlbildungen in den ersten Lebenstagen oder -wochen: Ösophagusatresie, bei der die Speiseröhre nicht in den Magen mündet, angeborene Zwerchfellhernien, bei denen Bauchorgane in den Brustraum treten, Bauchwanddefekte, Darmverschlüsse, anorektale Fehlbildungen und Morbus Hirschsprung, bei dem einem Darmabschnitt die Nervenzellen fehlen, die für den Stuhltransport erforderlich sind. Die kinderchirurgische Onkologie entfernt gemeinsam mit dem Onkologieteam kindliche Tumoren wie Neuroblastome und Wilms-Tumoren.

Bei einer Leistenbruchoperation wird die Bruchlücke in der Leiste über einen kleinen Schnitt oder minimal-invasiv verschlossen, meist im Rahmen eines tagesstationären Aufenthalts. Die Orchidopexie verlagert einen nicht herabgestiegenen Hoden in den Hodensack, üblicherweise im Alter zwischen etwa 6 und 18 Monaten, um die Fruchtbarkeit zu schützen und die spätere Tastuntersuchung des Hodens zu ermöglichen. Die Hypospadiekorrektur rekonstruiert die Harnröhre und begradigt den Penis, häufig im ersten oder zweiten Lebensjahr und mitunter in mehreren Schritten. Eine Appendektomie wird in der Regel minimal-invasiv durchgeführt. Die Pyloromyotomie spaltet den verdickten Muskel des Magenausgangs, sodass das Kind meist innerhalb von etwa einem Tag wieder trinken kann. Größere Neugeborenenoperationen wie der Verschluss einer Ösophagusatresie, die Korrektur einer Zwerchfellhernie oder Operationen bei Morbus Hirschsprung werden gemeinsam mit dem Team der Neonatologie geplant; im weiteren Verlauf des Wachstums können zusätzliche Eingriffe folgen. Wo immer möglich, bedeutet die minimal-invasive Chirurgie mit kleinen Instrumenten kleinere Narben und weniger Schmerzen.

Der Ultraschall ist das wichtigste bildgebende Verfahren bei Kindern, da er ohne Strahlenbelastung auskommt und keine Sedierung erfordert; er wird bei Hernien, Hoden, Nieren, Blinddarmentzündung und Pylorusstenose eingesetzt. Kontrastmitteluntersuchungen, bei denen das Kind eine im Röntgenbild sichtbare Flüssigkeit schluckt oder verabreicht bekommt, stellen Speiseröhre, Magen und Darm dar. Ein MRT wird gegenüber einem CT bevorzugt, wenn detaillierte Aufnahmen erforderlich sind, um die Strahlenexposition gering zu halten, auch wenn bei Kleinkindern eine Sedierung nötig sein kann, damit sie ruhig liegen. Ein Morbus Hirschsprung wird durch eine Rektumbiopsie bestätigt, bei der das Gewebe auf Nervenzellen untersucht wird. Viele Fehlbildungen werden bereits bei pränatalen Ultraschalluntersuchungen erkannt, und ein fetales MRT kann zusätzliche Details für die Planung liefern. Operationssäle für Kinder sind mit kleineren Instrumenten, Wärmesystemen und einer an kleine Körper angepassten Überwachungstechnik ausgestattet, und laparoskopische Instrumente stehen in speziellen Größen für Säuglinge bereit. Blutentnahmen werden auf das Nötigste beschränkt, und vor Nadelstichen kommt betäubende Creme zum Einsatz.

Reichen Sie zunächst die Krankenunterlagen Ihres Kindes, radiologische Befunde und Bilder, Operationsberichte vorangegangener Eingriffe sowie eine Liste der Medikamente und Allergien ein. Eine Vorabprüfung aus der Ferne klärt, ob eine Operation ratsam ist, wann der beste Zeitpunkt ist und mit welcher Aufenthaltsdauer Sie rechnen sollten. Die meisten Familien reisen mit einem oder beiden Elternteilen an, und Kinderstationen ermöglichen es in der Regel einem Elternteil, beim Kind zu bleiben, auch über Nacht. Vor der Operation führt der Anästhesist oder die Anästhesistin ein Aufklärungsgespräch mit der Familie, erläutert die Nüchternzeiten und beantwortet offene Fragen. Nach ambulanten Eingriffen bleiben Familien meist noch einige Tage in der Nähe der Klinik, damit vor dem Rückflug eine Wundkontrolle erfolgen kann. Nach größeren Operationen, beispielsweise am Darm oder bei Neugeborenen, kann der Aufenthalt mehrere Wochen dauern, und die Nachsorge erstreckt sich über Monate oder Jahre. Sie erhalten einen schriftlichen Arztbrief für die heimatliche Kinderarztpraxis, und viele Teams stehen auch danach für Rückfragen aus der Ferne sowie zur Beurteilung späterer Kontrollbilder zur Verfügung.