Cirugía conservadora de la mama

La cirugía conservadora de la mama extirpa el tumor junto con un margen de tejido normal alrededor, de modo que no queden células cancerosas en los bordes del corte. El tejido extirpado se analiza al microscopio y el informe anatomopatológico detalla el tipo y tamaño del cáncer, su grado, sus receptores y si los márgenes están libres. La definición de margen libre difiere entre el cáncer invasivo y el CDIS, así como entre distintas guías clínicas, y su equipo le explicará qué estándar aplican. Posteriormente, la radioterapia sobre la mama restante reduce la probabilidad de que el cáncer reaparezca en la zona. La cirugía oncoplástica combina la extirpación con la remodelación: en un nivel simple, el tejido restante se moviliza para rellenar el espacio vacío; en un nivel más amplio, se remodela la mama mediante técnicas de reducción o elevación (denominada mamoplastia terapéutica) o se cubre el espacio con tejido cercano del lateral del tórax. La otra mama puede ajustarse al mismo tiempo o más adelante para lograr simetría.

La cirugía conservadora de la mama se recomienda para la mayoría de los cánceres de mama en etapas iniciales y para el CDIS cuando la lesión puede extirparse con márgenes libres y manteniendo una forma mamaria aceptable. El factor determinante es el tamaño del tumor en proporción al tamaño de la mama: un tumor de 3 centímetros puede ser apto en una mama grande pero no en una pequeña, y las técnicas oncoplásticas amplían las opciones disponibles. Con frecuencia, los tumores grandes al momento del diagnóstico pueden reducirse primero con quimioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida, haciendo posible la cirugía conservadora. En su lugar, suele aconsejarse la mastectomía cuando el cáncer está presente en varias áreas separadas de la mama, cuando existen calcificaciones sospechosas dispersas, cuando los márgenes continúan afectados tras una reescisión o cuando la radioterapia no puede administrarse con seguridad, como después de una radioterapia torácica previa o durante las primeras etapas del embarazo. Algunas personas con mutaciones genéticas de alto riesgo eligen la mastectomía para mitigar riesgos futuros, y otras la eligen por motivos personales, lo cual constituye una decisión válida.

Muchos cánceres detectados mediante pruebas de cribado no se palpan, por lo que la zona debe marcarse antes de la cirugía. Un radiólogo coloca un alambre fino, una diminuta semilla radiactiva, una semilla magnética o un reflector de radar en el tumor bajo guía de ecografía o mamografía, ya sea el mismo día o unos días antes. También se inyecta en la mama un trazador para la biopsia del ganglio centinela. Bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisión, frecuentemente situada alrededor de la areola o en una línea natural de la piel, y extrae el tumor con su margen orientándose por el marcador. La muestra se examina con rayos X en el quirófano para confirmar que el objetivo y el clip marcador se encuentran en su interior, y pueden extraerse capas finas adicionales de las paredes de la cavidad si es necesario. Se pueden dejar pequeños clips metálicos en la cavidad para guiar la radioterapia. Los ganglios centinela se extraen a través de una pequeña incisión en la axila. A continuación, el tejido se cierra por planos, aplicando técnicas de remodelación oncoplástica si estaban planificadas. La intervención suele durar aproximadamente entre 1 y 1.5 horas.

Las candidatas presentan un cáncer o CDIS confirmado por biopsia, estudios de imagen de ambas mamas y una evaluación de los ganglios axilares. La RM se utiliza en casos seleccionados, por ejemplo en mamas densas o carcinoma lobulillar, para confirmar que no existan otras lesiones en la mama. El plan terapéutico se define en un equipo multidisciplinario, determinando también si conviene administrar quimioterapia o terapia hormonal en primer lugar. Además, usted debe estar en condiciones de recibir radioterapia, lo que implica acudir a sesiones diarias durante un breve ciclo en las semanas posteriores a la intervención. La preparación comprende análisis de sangre, valoración anestésica y revisión de la medicación habitual, en especial los anticoagulantes, que se suspenden según indicación médica. Fumar retrasa la cicatrización y debe interrumpirse con suficiente antelación. Contar con un sujetador adecuado de buen soporte es muy útil para el posoperatorio. Los pacientes internacionales suelen poder enviar previamente sus informes de biopsia, láminas de patología y estudios de imagen, de modo que la colocación del marcador, la cirugía y la biopsia del ganglio centinela puedan programarse en el transcurso de unos pocos días tras su llegada.

La mayoría de las personas reciben el alta el mismo día o tras una noche de ingreso, generalmente sin necesidad de drenajes. Las molestias suelen ser de leves a moderadas y se controlan bien con analgésicos comunes. Se aconseja iniciar movimientos suaves de brazo y hombro desde el primer momento, y la mayoría de las pacientes reanudan el trabajo ligero y sus actividades cotidianas en un plazo de una a tres semanas. El informe anatomopatológico suele estar listo en unas dos semanas. Permanecer cerca del hospital durante aproximadamente una semana permite revisar la herida quirúrgica y comentar en persona el resultado del análisis, incluida la eventual necesidad de una reescisión. La radioterapia suele comenzar entre tres y seis semanas después de la cirugía, o tras la quimioterapia si esta se administra; en la actualidad, el ciclo completo sobre la mama suele aplicarse a lo largo de una a tres semanas, en ocasiones con una dosis de refuerzo en el lecho tumoral. Usted puede optar por regresar para la radioterapia o realizarla cerca de su domicilio, utilizando el informe quirúrgico, la localización de los clips y un plan por escrito. La terapia hormonal, de ser necesaria, se continúa en su lugar de residencia durante varios años.

La cirugía conservadora de la mama es una intervención habitual con una tasa baja de complicaciones graves. Los hematomas, la acumulación de líquido en la cavidad (seroma) y las infecciones leves de la herida son los problemas más frecuentes y suelen resolverse con tratamientos sencillos. El sangrado que requiera volver a entrar al quirófano es infrecuente. El aspecto específico principal es la presencia de un margen afectado o cercano, lo que puede requerir una segunda intervención para extirpar más tejido, algo que ocurre en una minoría de pacientes. El adormecimiento alrededor de la cicatriz y las alteraciones en la sensibilidad mamaria son habituales. El linfedema en el brazo es poco frecuente cuando únicamente se realiza la biopsia del ganglio centinela. La mama puede quedar más pequeña, más firme o con una forma ligeramente distinta, en particular tras la radioterapia, y las técnicas oncoplásticas tienen por objetivo minimizar estos cambios. La propia radioterapia puede producir enrojecimiento cutáneo, cansancio y, a largo plazo, mayor firmeza del tejido mamario. Tras el tratamiento, usted tendrá revisiones periódicas y mamografías anuales. En los cánceres adecuados, la cirugía conservadora de la mama combinada con radioterapia ofrece un control del cáncer similar al de la mastectomía, conservando al mismo tiempo el seno.