Mastectomía

La mastectomía extirpa el tejido glandular de la mama, que es la parte donde se origina el cáncer. En una mastectomía simple o total, el cirujano extirpa el tejido mamario junto con el pezón y la mayor parte de la piel suprayacente, dejando una pared torácica plana que se cierra con una cicatriz horizontal o ligeramente inclinada. En una mastectomía con conservación de piel se preserva la mayor parte de la piel de la mama, y en una mastectomía con conservación de pezón también se conservan el pezón y la areola; ambas suelen combinarse con una reconstrucción mamaria inmediata, que llena la envoltura cutánea con un implante o con tejido propio del paciente. Por lo general, el músculo situado debajo de la mama se deja en su lugar. Los ganglios linfáticos de la axila se examinan durante la misma operación. La biopsia del ganglio centinela extirpa el primer ganglio o los pocos ganglios iniciales que drenan la mama, localizados mediante un marcador inyectado con antelación. El vaciamiento axilar, que extirpa más ganglios, se reserva para los casos en que se sabe o se descubre que el cáncer se ha diseminado a ellos. La mastectomía radical modificada es el término utilizado para una mastectomía total acompañada de vaciamiento axilar.

La mastectomía se recomienda cuando es poco probable que la cirugía conservadora de la mama elimine el cáncer con un buen resultado. Esto incluye un tumor grande en relación con el tamaño de la mama, cáncer o CDIS en varias zonas de la mama, calcificaciones sospechosas extensas en la mamografía y márgenes que siguen afectados tras uno o más intentos de tumorectomía. También se utiliza cuando no se puede administrar radioterapia, que normalmente sigue a la cirugía conservadora de la mama, por ejemplo después de una radioterapia previa en el tórax o en ciertas enfermedades del tejido conjuntivo. El cáncer de mama inflamatorio se trata con una mastectomía después de la quimioterapia. La mastectomía reductora de riesgo en ambas mamas es una opción para personas con una mutación en los genes BRCA1, BRCA2 u otros genes de alto riesgo, o con antecedentes familiares importantes, y se decide tras un asesoramiento genético. Algunas personas que podrían conservar la mama eligen la mastectomía por motivos personales. Para muchos cánceres iniciales, los estudios han demostrado resultados a largo plazo similares tras una mastectomía y tras una tumorectomía con radioterapia, por lo que esta elección se analiza abiertamente con su equipo de mama.

La intervención se realiza bajo anestesia general. Antes de la cirugía, se marca la mama con usted de pie y, para la biopsia del ganglio centinela, se inyecta en la mama una pequeña cantidad de trazador radiactivo, tinte azul o trazador magnético, ya sea el mismo día o el día anterior. El cirujano realiza una incisión planificada según el tipo de mastectomía y la posible reconstrucción, y luego separa el tejido mamario de la piel por encima y del músculo pectoral por debajo. En las técnicas con conservación de piel y de pezón, la incisión se mantiene pequeña, a menudo en el pliegue submamario o alrededor de la areola, y el tejido debajo del pezón se envía para un análisis por separado. A través de la misma incisión o de una pequeña incisión en la axila, se localizan los ganglios centinela con una sonda y se extirpan. Si se planifica una reconstrucción inmediata, el cirujano plástico coloca a continuación un implante o expansor de tejido, o transfiere un colgajo de tejido. Por lo general, se dejan uno o dos drenajes delgados bajo la piel para evacuar líquidos. Una mastectomía sola suele durar entre 1.5 y 3 horas.

La mayoría de los adultos con cáncer de mama o CDIS son candidatos si son aptos para la anestesia general, incluidas las personas mayores. El plan lo establece un equipo multidisciplinario tras la confirmación diagnóstica mediante biopsia, estudios de imagen de ambas mamas con mamografía, ecografía y, en ocasiones, RM, junto con una evaluación de los ganglios axilares. Algunas personas reciben quimioterapia o terapia hormonal antes de la cirugía para reducir el tamaño del cáncer, lo que puede modificar el tipo de intervención. La mastectomía con conservación de pezón depende de la distancia entre el tumor y el pezón, así como del tamaño y la forma de la mama. El tabaquismo, la diabetes y un peso corporal elevado aumentan el riesgo de problemas en la herida y la piel, por lo que se recomienda encarecidamente dejar de fumar varias semanas antes. La preparación incluye análisis de sangre, una valoración anestésica y una revisión de los medicamentos, en especial los anticoagulantes. Si está considerando la reconstrucción, es conveniente analizarla antes de la mastectomía para poder planificar la incisión. Por lo general, los pacientes internacionales pueden enviar con antelación los informes de biopsias, laminillas y estudios de imagen para su revisión.

Le ayudarán a levantarse de la cama a las pocas horas y, por lo general, podrá comer el mismo día. El dolor suele ser moderado y se controla con analgésicos pautados. La mayoría de las personas regresa a casa después de una o dos noches, todavía con los drenajes colocados; estos se retiran cuando el débito de líquido disminuye, habitualmente en el plazo de una a dos semanas. Los ejercicios suaves para el hombro comienzan de forma temprana para prevenir la rigidez, y un fisioterapeuta le indicará cómo realizarlos. La mayoría de las personas retoma sus actividades cotidianas ligeras en unas tres a seis semanas, y conducir suele ser posible una vez que pueda usar el cinturón de seguridad y girar el volante con comodidad. Planifique permanecer cerca del hospital durante aproximadamente una o dos semanas, de modo que se puedan retirar los drenajes, revisar la herida y comentar en persona el informe anatomopatológico final. Dicho informe determina si es necesaria quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida, y a menudo estos tratamientos pueden continuarse cerca de su lugar de residencia con un plan por escrito. Durante el vuelo, camine con regularidad y beba líquidos.

La mastectomía es una intervención consolidada, pero toda cirugía conlleva riesgos. El seroma, una acumulación de líquido bajo la piel, es frecuente tras retirar los drenajes y se evacua fácilmente con una aguja si causa molestias. Pueden presentarse infección de la herida, hemorragias y coágulos sanguíneos. Tras una cirugía con conservación de piel o de pezón, una parte de la piel o del pezón puede perder irrigación sanguínea y tardar en cicatrizar. El entumecimiento de la pared torácica y de la cara interna del brazo es habitual y a menudo parcialmente permanente. La rigidez del hombro suele mejorar con el ejercicio. El linfedema, una hinchazón persistente del brazo, es poco frecuente tras la biopsia del ganglio centinela y más probable tras un vaciamiento axilar o radioterapia en la axila. Algunas personas experimentan dolor persistente en la pared torácica. Persiste un pequeño riesgo de que el cáncer reaparezca en la piel o la pared torácica, y la cirugía reductora de riesgo disminuye, pero no elimina por completo, el riesgo de un nuevo cáncer. El impacto emocional de perder una mama es real, y el apoyo psicológico forma parte de una buena atención.