Implante de DAI

Un DAI consta de dos partes principales: un generador de impulsos (una carcasa metálica sellada, ligeramente más grande que la de un marcapasos, que alberga una batería, condensadores y un pequeño ordenador) y uno o más electrodos que lo conectan al corazón. El dispositivo lee cada latido cardíaco. Si detecta taquicardia ventricular, un ritmo rápido originado en las cavidades inferiores, primero puede intentar una estimulación antitaquicardia, una breve ráfaga de latidos rápidos que a menudo interrumpe el ritmo sin que usted lo note. Si esto falla, o si el ritmo es una fibrilación ventricular, un temblor caótico que impide que el corazón bombee, administra una descarga para restablecer el ritmo normal. Un DAI transvenoso tiene sus electrodos dentro del corazón y también puede estimular un latido lento. Un DAI subcutáneo tiene un electrodo colocado bajo la piel junto al esternón, sin cables dentro del corazón ni en las venas, pero no puede proporcionar estimulación continua. Algunos DAI también coordinan ambos ventrículos en la insuficiencia cardíaca, una combinación conocida como CRT-D.

Los DAI se utilizan en dos grandes situaciones. La prevención secundaria significa que el dispositivo se coloca después de haber sobrevivido a un paro cardíaco o a un ritmo rápido y peligroso sostenido, cuando no hubo una causa temporal y totalmente reversible, como un infarto agudo de miocardio que ya ha sido tratado. La prevención primaria significa que el dispositivo se implanta antes de que ocurra dicho episodio, debido a que su afección cardíaca le sitúa en una situación de alto riesgo. El ejemplo más frecuente es una función de bombeo cardíaco debilitada, medida como una fracción de eyección reducida en las pruebas de imagen, tras un infarto previo o por una miocardiopatía, que persiste a pesar de varios meses de tratamiento médico completo para la insuficiencia cardíaca. Otros ejemplos incluyen la miocardiopatía hipertrófica con características de riesgo, afecciones arrítmicas hereditarias como el síndrome de QT largo o el síndrome de Brugada en pacientes seleccionados, y la miocardiopatía arritmogénica. La decisión sopesa su riesgo individual, su estado general de salud y sus deseos, y habitualmente la toma un electrofisiólogo después de un ecocardiograma, a menudo una resonancia magnética cardíaca, monitorización del ritmo y, en ocasiones, pruebas genéticas.

Un DAI transvenoso se implanta de forma muy parecida a un marcapasos. En un laboratorio de arritmias, habitualmente bajo anestesia local con sedación, el cardiólogo realiza una incisión de unos 5 a 7 centímetros por debajo de la clavícula izquierda, introduce uno o más electrodos a través de una vena hasta el corazón bajo control radioscópico en tiempo real, fija sus extremos a la pared cardíaca y los comprueba. El generador se conecta y se aloja en un bolsillo creado bajo la piel o el músculo pectoral. En el caso de un DAI subcutáneo, el generador se sitúa en el lado izquierdo del tórax por debajo de la axila y el electrodo se tuneliza bajo la piel junto al esternón, a menudo bajo anestesia general o sedación profunda, ya que crear el túnel resulta más molesto. Algunos equipos prueban el dispositivo induciendo brevemente un ritmo rápido bajo sedación profunda para confirmar que lo detecta y lo corrige, aunque en la actualidad esto se realiza con menor frecuencia de forma rutinaria. Se administra un antibiótico con antelación y la intervención suele durar entre una y dos horas aproximadamente.

El DAI se ofrece cuando el beneficio esperado de prevenir la muerte súbita es significativo para usted. Por lo general, no se recomienda cuando la esperanza de vida es corta debido a otra enfermedad, en las primeras semanas posteriores a un infarto de miocardio o a una cirugía de bypass, cuando el riesgo a menudo disminuye a medida que el corazón se recupera, o cuando un ritmo peligroso tuvo una causa reversible clara. Algunas personas con riesgo temporal llevan un chaleco desfibrilador externo mientras el panorama clínico se aclara. Antes del implante, se le realizará un ECG, un ecocardiograma, análisis de sangre y una revisión de sus medicamentos, en particular los anticoagulantes, que podrían ajustarse, y deberá guardar ayuno durante unas seis horas. Resulta útil comentar de forma anticipada dudas prácticas: qué se siente con una descarga, qué hacer tras recibirla, la conducción, el trabajo y cómo se realizará el seguimiento del dispositivo cerca de su hogar. Para los pacientes internacionales, los ECG, las pruebas de imagen, los registros del monitor y los resultados genéticos por lo general pueden revisarse a distancia antes de viajar.

La mayoría de las personas regresan a su casa al día siguiente del implante, una vez realizadas una radiografía de tórax, una revisión de la herida y una comprobación del dispositivo. Durante unas cuatro a seis semanas, evite levantar el brazo del lado del dispositivo por encima de la altura del hombro, levantar peso y hacer movimientos bruscos con el brazo mientras los electrodos se asientan. Las caminatas y la actividad ligera pueden reanudarse en cuestión de días, y muchas personas se benefician de un programa de rehabilitación cardíaca. Las restricciones para conducir tras la colocación de un DAI, y de nuevo tras cualquier descarga, difieren considerablemente de un país a otro y según se trate de licencias privadas o profesionales, por lo que debe comprobar las normas de su lugar de residencia antes de conducir. Planifique una estancia en el extranjero de unos 3 a 7 días. Lleve consigo la tarjeta de su dispositivo: los arcos de seguridad de los aeropuertos suelen ser seguros, pero solicite al personal que no mantenga un detector manual sobre el dispositivo durante mucho tiempo. La mayoría de los DAI modernos admiten monitorización remota desde casa, y su equipo debe coordinar una clínica de seguimiento de dispositivos cerca de usted que pueda leer y ajustar su modelo.

El implante de un DAI conlleva los mismos riesgos derivados del procedimiento que el de un marcapasos: hematomas y colecciones de sangre, desplazamiento de un electrodo, neumotórax, infección del dispositivo que puede obligar a retirar todo el sistema y, en raras ocasiones, lesiones en la pared cardíaca. El dispositivo también plantea sus propias consideraciones. Las descargas apropiadas tratan un ritmo peligroso real y suponen que el dispositivo está haciendo su trabajo. Las descargas inapropiadas ocurren cuando el dispositivo interpreta por error un ritmo rápido normal, una fibrilación auricular o un fallo en el electrodo como una amenaza; una programación minuciosa, medicamentos y, en ocasiones, una ablación cardíaca (estudio electrofisiológico y ablación) ayudan a reducirlas. Las descargas pueden asustar, y experimentar ansiedad o bajo estado de ánimo después es comprensible y tratable, así que solicite apoyo si lo necesita. Los problemas con los electrodos pueden manifestarse años después. Un DAI no cura la cardiopatía subyacente y por lo general no hace que se sienta mejor en el día a día a menos que también proporcione resincronización; su propósito es proteger contra la muerte cardíaca súbita. La batería habitualmente dura varios años antes de requerir un procedimiento de sustitución más breve.