Cirugía de ginecomastia (reducción de mama masculina)

La ginecomastia es el agrandamiento del pecho masculino causado por tejido glandular adicional, grasa adicional o una combinación de ambos. La cirugía lo corrige retirando ese exceso y remodelando el pecho hasta lograr una línea natural y masculina. Cuando el problema es sobre todo tejido graso blando, la liposucción por sí sola puede bastar; cuando hay tejido glandular firme y elástico detrás del pezón, esa glándula se retira directamente a través de una pequeña incisión. El pezón y la areola se remodelan para que queden en proporción con el nuevo contorno del pecho. El objetivo es un pecho que se vea naturalmente plano y firme, no operado, con cicatrices situadas de modo que sean fáciles de ocultar.

Entender qué causa la plenitud orienta la operación. La ginecomastia verdadera es tejido glandular firme concentrado debajo y alrededor del pezón, que se nota elástico y tiene un borde definido. La pseudoginecomastia es tejido graso blando repartido de forma más uniforme por el pecho, a menudo ligado al peso general, sin una glándula diferenciada. Muchos hombres tienen una mezcla de ambos. Los cirujanos también clasifican el agrandamiento según cuánto tejido hay y cuánta piel sobrante existe: los casos más leves solo necesitan retirar tejido, mientras que los casos más avanzados con un exceso de piel importante pueden requerir además un pequeño tensado de la piel. El cirujano lo valora mediante la exploración, de modo que el plan se ajusta a cada pecho.

Un buen candidato es un hombre cuyo agrandamiento del pecho ha sido estable durante un tiempo, que goza de buena salud general, que está en un peso estable o cercano a él y que tiene expectativas realistas. Como la ginecomastia de la adolescencia suele resolverse sola, la cirugía se planifica normalmente una vez que el pecho ha dejado de cambiar. El cirujano querrá conocer cualquier medicamento, suplemento, esteroide anabolizante o sustancia recreativa, ya que algunos de ellos pueden estimular el crecimiento del tejido mamario, y puede solicitar análisis de sangre para comprobar los niveles hormonales y descartar otras causas antes de operar. El tabaco y los medicamentos anticoagulantes ralentizan la cicatrización y se suspenden con antelación según indicación médica. Para los pacientes internacionales, gran parte de esta valoración puede empezar a distancia con fotografías y un cuestionario de salud, completando la exploración final en persona a la llegada.

La operación se adapta a lo que se encuentra en el pecho. Cuando predomina la grasa, el cirujano usa liposucción: se pasan cánulas finas a través de incisiones diminutas para retirar la grasa sobrante y afinar el contorno, dejando solo marcas puntiformes. Cuando hay tejido glandular firme, se extirpa directamente, por lo general a través de una pequeña incisión situada en el borde inferior de la areola, donde la cicatriz se confunde con el límite natural y resulta difícil de ver. Muchos hombres necesitan ambas técnicas juntas, con liposucción para igualar la grasa y extirpación de la glándula para retirar el núcleo firme. Si queda mucha piel suelta, también se tensa un poco la piel. El trabajo se hace con anestesia general, o con sedación y anestesia local para correcciones menores, y suele durar de 1 a 2 horas. Al terminar se coloca un chaleco de compresión para sostener la nueva forma.

La mayoría de los hombres vuelven a casa el mismo día o tras una noche y notan molestias e hinchazón los primeros días, que se controlan bien con analgésicos sencillos. El chaleco de compresión se lleva día y noche las primeras semanas y luego a tiempo parcial, porque limita la hinchazón y ayuda a que la piel se asiente de forma uniforme sobre la nueva forma del pecho. El trabajo de oficina y los paseos suaves suelen ser cómodos en una semana, mientras que el gimnasio, levantar peso y el ejercicio de pecho se posponen unas cuatro a seis semanas para que los tejidos cicatricen por completo. Al planificar un viaje al extranjero, conviene quedarse en la ciudad de tratamiento unos cinco a siete días para que el cirujano revise las incisiones y confirme que la cicatrización temprana va bien antes de volar. Después, el seguimiento continúa a distancia por mensaje, foto o vídeo, y los equipos de atención al paciente internacional suelen ofrecer intérpretes y coordinadores para que el idioma nunca sea una barrera.

Una vez retirados la glándula y la grasa sobrante, ese tejido no vuelve a crecer, por lo que el resultado se considera permanente y la mayoría de los hombres ven un pecho más plano de inmediato. Al principio la hinchazón oculta el contorno definitivo, así que el pecho sigue afinándose en las semanas siguientes y la forma realmente asentada y firme aparece a lo largo de unos meses, a medida que la hinchazón cede por completo y cualquier cicatriz se difumina. Como la glándula retirada ya no está, la ginecomastia no suele reaparecer. Lo principal que puede cambiar el resultado es un aumento importante de peso, o empezar medicamentos, esteroides o sustancias que estimulen el tejido mamario, de modo que mantener un peso estable y evitar esos factores protege el resultado a largo plazo.