Résection colorectale

Le gros intestin absorbe l'eau et stocke les selles avant leur évacuation hors du corps. La résection colorectale retire la partie atteinte par la maladie et raccorde les extrémités restantes, une jonction appelée anastomose. L'intervention porte le nom du segment retiré : une hémicolectomie droite ou gauche, une colectomie sigmoïdienne, une résection antérieure du rectum, ou une colectomie totale lorsque la majeure partie du côlon est retirée. En chirurgie cancérologique, le chirurgien retire la tumeur avec une marge d'intestin sain ainsi que les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques qui la drainent, ce qui est indispensable pour déterminer le stade et réduit le risque de récidive ; dans le cancer du rectum, l'enveloppe graisseuse qui entoure le rectum est retirée intacte, une technique appelée excision totale du mésorectum. Lorsqu'une anastomose sûre n'est pas possible, ou pour protéger une jonction basse pendant sa cicatrisation, l'extrémité de l'intestin est abouchée à la peau sous la forme d'une stomie, qui s'évacue dans une poche.

Le motif le plus fréquent d'une résection colorectale est le cancer du côlon ou du rectum, souvent découvert à la suite de symptômes tels que des saignements ou une modification du transit, ou lors d'une coloscopie de dépistage. Pour le cancer du rectum, une radiothérapie ou une chimiothérapie peut être administrée avant l'intervention chirurgicale, et pour certains cancers du côlon, la chimiothérapie la suit, selon la décision d'une réunion de concertation pluridisciplinaire. La résection est également recommandée en cas de maladie diverticulaire entraînant des poussées répétées ou compliquées, comme un abcès, un rétrécissement ou une fistule vers la vessie ; en cas de maladie de Crohn avec sténose ou fistules, et de rectocolite hémorragique ne répondant pas aux médicaments ou présentant des lésions précancéreuses ; pour les volumineux polypes ne pouvant pas être retirés en toute sécurité par endoscopie ; ainsi que pour les urgences telles qu'une occlusion, une perforation, une hémorragie sévère ou un volvulus intestinal. Certaines personnes atteintes de syndromes héréditaires associés à un risque très élevé de cancer choisissent une ablation préventive du côlon.

La résection colorectale est réalisée sous anesthésie générale, souvent complétée par une analgésie péridurale, une rachianesthésie ou un bloc nerveux pour réduire la douleur postopératoire. En cœlioscopie, le chirurgien opère à travers plusieurs petites incisions et une autre légèrement plus grande par laquelle l'intestin est extrait ; la chirurgie par système chirurgical robotisé utilise la même approche mini-invasive avec des instruments articulés contrôlés depuis une console, ce qui peut s'avérer utile dans l'espace étroit du bassin lors d'une chirurgie rectale. La chirurgie ouverte par une incision médiane plus longue est choisie pour les tumeurs volumineuses, les adhérences cicatricielles étendues ou les urgences. Le segment malade est libéré, ses vaisseaux sanguins sont sectionnés, puis il est retiré. Les extrémités sont raccordées à l'aide d'agrafes ou de sutures, et la vascularisation ainsi que l'étanchéité de l'anastomose sont vérifiées. Si une stomie est nécessaire, elle est créée à travers un petit orifice dans la paroi abdominale à un emplacement repéré avant l'intervention. Selon le segment concerné et la voie d'abord, l'opération dure environ 2 à 5 heures.

L'éligibilité dépend de la maladie, de son stade et de votre état de santé général. En cas de cancer, le bilan d'extension comprenant un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une IRM pelvienne pour les tumeurs rectales, des analyses de sang incluant un marqueur tumoral et une coloscopie complète est réalisé avant d'arrêter un plan thérapeutique. Les fonctions cardiaque et respiratoire, l'état nutritionnel et l'anémie sont évalués, et l'anémie est souvent corrigée par du fer avant l'intervention. La préhabilitation, qui associe marche, exercices respiratoires, bonne nutrition et arrêt du tabac dans les semaines précédant l'opération, favorise la récupération. Un infirmier stomathérapeute peut repérer l'emplacement potentiel d'une stomie et vous expliquer ce qu'implique le fait de vivre avec, même si une stomie ne s'avère finalement pas nécessaire. Selon l'intervention, vous devrez peut-être prendre une préparation colique et des antibiotiques par voie orale au préalable. Les patients internationaux peuvent transmettre à l'avance leurs examens d'imagerie, leurs comptes rendus de coloscopie et d'anatomopathologie, afin que l'équipe puisse étudier leur dossier et proposer un calendrier avant le départ.

La récupération s'inscrit dans un programme de réhabilitation améliorée : vous êtes encouragé à boire et à manger dès le premier ou le deuxième jour, à vous lever au fauteuil et à marcher rapidement, tandis que les sondes et les drains sont retirés dès que possible. La douleur est contrôlée grâce à une association de médicaments. De nombreuses personnes rentrent chez elles après environ 4 à 7 jours, un délai plus long étant nécessaire après une chirurgie rectale ou ouverte, ou en cas de complications. Le transit intestinal reprend progressivement et peut rester irrégulier pendant des semaines ou des mois, en particulier après une chirurgie du rectum. Si vous avez une stomie, l'équipe de stomathérapie vous apprend à vous en occuper avant votre sortie. Pour votre voyage, prévoyez environ deux à trois semaines sur place : ce temps permet l'intervention, le séjour hospitalier, la vérification de la cicatrisation et l'obtention des résultats d'anatomopathologie, qui détermineront si une chimiothérapie est recommandée. La suite du traitement oncologique et le suivi à long terme sont souvent organisés plus près de chez vous avec vos médecins locaux, à partir du compte rendu chirurgical complet.

La résection colorectale est une intervention chirurgicale majeure et, bien qu'elle soit couramment pratiquée dans les services spécialisés de chirurgie colorectale, elle comporte des risques réels. Le risque spécifique est la fistule anastomotique, situation où la jonction ne cicatrise pas complètement et laisse s'échapper le contenu intestinal ; elle survient chez une petite proportion de patients, s'observe plus fréquemment lors d'anastomoses rectales basses et peut nécessiter des antibiotiques, un drainage, une nouvelle intervention ou la mise en place d'une stomie. Les autres risques comprennent l'infection de la cicatrice, les hémorragies, les caillots sanguins, les infections pulmonaires, un arrêt temporaire du transit intestinal appelé iléus, ainsi que des adhérences ou une éventration à distance. Après une chirurgie du rectum, de nombreuses personnes constatent des modifications de leur transit, telles qu'une fréquence accrue, des impériosités ou des évacuations fractionnées, un tableau connu sous le nom de syndrome de résection antérieure basse, qui s'améliore souvent sur un ou deux ans ; les fonctions vésicale et sexuelle peuvent également être altérées. En cancérologie, les résultats dépendent largement du stade, et l'exérèse complète avec des marges saines et un nombre suffisant de ganglions lymphatiques constitue le pilier de la guérison, complétée si nécessaire par une chimiothérapie.